生理盐水冲洗髓腔，棉球蘸干。
注意：
尽量防止根髓感染，在操作过程中勿将根髓一 并带出。 切除断面应整齐。
复诊： 4. 甲醛浴
清洗
吹干
甲醛浴
吸干
甲醛浴：用浸有甲酚醛液小棉球置于根髓断面上 约 1 min ，用棉球吸干多余液体。
复诊： 5. 放干髓剂
将干髓剂放在根髓断面上，即放入 根管内 1mm
取量（根髓体积 1/4 ）
注意：
不要将干髓剂放置在髓室底处，以免干髓剂 通过此处的侧枝根管，对根分叉处的牙周组 织产生刺激作用。
复诊： 6. 垫底，充填
干髓剂 ZOP 充填材料
用 ZOP （磷酸锌粘固粉）垫底 至牙本质浅层（洞 深 1.5-2mm ）
采用银汞合金或树脂材料永久充填窝洞，调牙合。 注意：充填时，不要向根方加压，防止术后疼痛。
干髓术失败原因分析
1. 术后并发根尖炎 , 主要是适应证选择不当 , 如根髓已 感染或部分坏死 , 根尖周已有炎症 , 也有一部分是牙周 病引起的逆行性牙髓炎。
2. 术后残髓炎的原因是冠髓去除不全 , 部分根髓未完全 失活 , 干髓剂质量欠佳 , 封药位置不准确 , 根髓不能很 好地干髓化。残髓炎常在封药后 1 ～ 5 月内发生 , 尤其 是多根牙常见。
3. 牙折裂的病例多为中青年。其原因是干髓术治疗后 , 因牙冠破坏较大 , 窝洞的抗力型欠佳 , 或充填物有早接 触Байду номын сангаас , 对合牙牙尖过锐未作调合 , 或原有牙裂者。
总结
根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治 疗方法。
干髓术后 3 ～ 4 年失败率最高，以后疗效稳 定。但干髓术的远期预后欠佳，需谨慎选择 适应症。
加强患者对做过干髓术患牙的保护意识。
复诊： 2. 揭髓顶
第一步：去封药 可仅使用探针去除，临床多采用高速手
机结合探针去除；手机去除封药时，注 意避免小棉球缠绕车针
探查穿髓孔
复诊： 2. 揭髓顶
第二步：揭髓顶
■ 用球钻或裂钻进入穿髓孔，然后用 球钻的腹部沿洞侧壁做提拉动作揭净 髓顶。
■ 也可以继续均匀磨除牙体组织暴露其 余髓角，将各髓角连接起来，从而去 除髓室顶。
口内教研室
失活干髓术（二次法）
初诊
1. 问诊，临床检查 2. 局麻，开髓 3. 封失活剂 4. 暂封 5. 医嘱
复诊
1.问诊，临床检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴（消毒） 5.放置干髓剂 6.垫底充填
复诊： 1. 问诊，临床检查
问诊：症状改善情况 患牙是否疼痛
检查：视诊 -- 患牙暂封保存状况 叩诊，扪诊 -- 患牙根尖周情况
揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防 止牙折。（干髓术后牙折率 29~62% ）
操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。 充填后要预防性调 牙合，防止牙折裂。
干髓术失误及处理
1. 封失活剂后疼痛 2. 失活剂引起的牙周组织坏死 3. 失活剂引起药物性根尖周炎 4. 残髓炎 5. 牙体折裂
注意
去髓室顶时不能向髓室底加压。 注意去除死角，并保持牙的抗力形和洞 的固位形。
复诊： 2. 揭髓顶
第三步：检查 揭髓顶的过程中，不断用探针检查
髓室顶是否揭全，多用探针的三弯 端，观察能否卡住探针。
能够寻找到所有的根管口
注意：
一定要寻找到所有的根管口后再行下步 操作。
复诊： 3. 去冠髓
使用锐利挖器去除冠髓，从根管口根 方约 1mm 处切断牙髓效果最佳。
2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的 干髓剂。 3. 要对牙根及根管系统有全面的了解 , 能准确地找
到 根管口的位置 , 干髓治疗时要对每个根管的牙髓失
活, 只有这样 , 才能提高干髓术的成功率。
干髓术操作注意事项（ 2 ）
4. 正确掌握干髓术的操作技术
失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。 干髓剂需要紧帖根管口放置，才能有效地固定根髓 ; 且 由于干髓剂很软且不固化 , 所以放置的量不应过多（约 1mm 厚），以免因牙齿合面受力时发生变形、移位 , 可 将根管口局部略扩大加深来放置干髓剂。
医嘱
患牙在行使功能时应当注意勿咬食硬食物。
术后可能出现不良反应，一般出现在术后数小 时或次日 , 持续时间为 1 ～ 2 d, 最长者 1 周完全消失。临床表现主要为胀感 , 有时酸 胀 , 属正常现象，一般不另行处理。
干髓术操作注意事项（ 1 ）
1. 严格掌握干髓术的适应症。
干髓术仅用于病变局限于冠髓，或老龄患者的后牙无 牙髓炎表现，又需进行牙髓失活治疗者，张口受限者。 凡根髓有炎症感染的患牙均属禁忌症。