骨性关节（骺线消失）
四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊
内层 滑膜由疏松结缔组织构成
外层 致密结缔组织
关节间隙（X线）
＝关节软骨+真正关节腔
脊柱正常X线表现
颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环
见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质增生硬化
一定内单位体积内骨量的增多
X线表现
骨密度增高
皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢 性或内分泌障碍
骨质坏死
•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 • X线表现
•骨质局限性骨密度增高
死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 •见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后
骨膜增生
又称骨膜反应 骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生 提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 针状，放射状 －提示良性 －提示恶性
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于 软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变 肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
间接征象 硬膜囊及神经根受压
硬膜囊外脂肪消失 • MR 清晰显示突出椎间盘
关节内结构损伤
• 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 • X线 • CT 难以显示 异常软组织密度
• MRI
最佳方法，清晰显示
骨与关节感染
结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 脊椎结核 骨型关节TB 滑膜型关节结核
化脓性骨髓炎 • 急性/慢性化脓性骨髓炎 • 化脓性关节炎 • 硬化性骨髓炎 • 慢性骨脓肿
X线平片
良好的定位、定性作用 检查要求
正侧位片
包括软组织
邻近一个关节
对侧对比
CT
•优势 密度分辨力高 显示精细结构 •作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系 •局限 不如平片直观 •检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度
磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 • 目的 观察病灶成分变化 周围组织变化 • 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿 瘤 低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
坏死、囊变
关节肿胀
X 线表现 • 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 • 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血
两周后出现骨的改变
• 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）
• 骨膜增生（分层状、平行状、花边状）
• 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）
• 病理性骨折
CT与MRI表现
• CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨髓内炎症 死骨及小破坏区 • MRI 敏感，早期发现 骨膜下脓肿 皮质破坏
慢性化脓性骨髓炎
效评价具有重要意义 • X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检 查方法
骨胳的正常 X 线表现
长骨 小儿； 骨干 骨 骺
骨干
骨皮质 骨髓腔 骨膜 骨骺
一次骨化中心
（密质骨） （无结构半透明区） （不显示）
二次骨化中心（骺核）
骨骺板 （骺线）
骨胳的正常 X 线表现
成人长骨
骨干 骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁）
关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。 X线表现
•关节间隙变窄(关节软骨破坏)
•关节面骨质破坏、缺损
•邻近松质骨破坏
•后期 半脱位、全脱位
见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
关节退行性变
核心环节 关节软骨变性
X线表现
• 好发 脊柱、膝关节、髋关节
• 早期
• 中期
脊柱正常CT表现
脊柱的横断位图像 椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板
硬膜囊
黄韧带 腰段神经根 侧隐窝
低密度
附着在椎弓板和关节突内侧 位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位）
T1W T2W 序列
骨组织
韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
• 关节
关节强直 关节退变 关节肿胀 关节脱位 关节破坏
骨与关节外伤
• 首选X线检查（软组织损伤为磁共振） • 部位 长骨和椎体常见
• 影像检查的目的 了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因 X线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症
骨折的临床与病理
• 定义 • 临床 骨质的连续性中断 多有外伤史
• 冷脓肿形成 • 脊椎后突，侧弯畸形
关节结核
• 骨型关节结核 • 滑膜型关节结核
骨型关节结核
• 以骨骺、干骺端结核为基础
• 关节周围软组织肿胀
• 关节间隙不对称
• 关节骨质的破坏
• X线表现较典型，诊断不难
滑膜型关节结核
X线表现
• 早期 肿胀,关节间隙可增宽
• 进展期 骨质疏松
虫蚀状，对称性关节边缘破坏 • 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） • 晚期 关节纤维性强直
化脓性关节炎
• 致病菌
• 感染途径
金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌
血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延
• 好发于髋，膝关节承重面
临床与病理
• 临床 急性发病
• 病理
滑膜充血，水肿
关节内脓性渗液
软骨下骨质侵蚀 后期关节强直
X 线表现
• 早期
• 活动期
关节周围软组织肿胀，间隙稍增
关节间隙变窄
关节承重面骨质破坏
（易发生缺血性坏死）
常见于C5/C6、T11/T12、L1
骨折后7月
X线平片的基本表现
骨折线 • 骨皮质 不规则的透亮线
•
•
骨小梁
中断、扭曲、错位
嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线
CT、磁共振与骨折
• CT 非常规检查 复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等
• MRI
非常规检查
隐匿性骨折 骨挫伤
骨折并发症
•延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在
•畸形愈合
•骨质疏松
•感染
•缺血性坏死
椎间盘突出
组成 定义 临床表现 纤维环、髓核、软骨板 髓核从破裂的纤维环进入其它区域 腰痛无/或伴下肢放射性疼痛
椎间盘突出
• X线
• CT
有/或无椎间隙狭窄
直接征象 椎体后方软组织密度
骨干结核
• 短骨多（指、掌、趾、跖）
• 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发
X线表现
• 软组织梭形肿胀
• 早期呈骨质疏松
• 骨干内圆形或多房形囊状破坏区
• 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓”
脊椎结核
• 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾
X线表现
• 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）
• 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）
X线表现：
（1）骨密度降低
（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽
（3）骨皮质变薄，髓腔增宽
（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
正常椎体骨小梁
骨质疏松
骨质疏松
常见原因 •广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
化脓性骨髓炎
• 致病菌 • 途 径 金葡菌 血源性
附近软组织或关节直接延伸
开放性骨折
• 年
• 部
令
位
儿童与青年，男＞女
胫、股、肱、桡、干骺端与骨干
临床表现
•全身：急、热、毒
•局部：红、肿、热、痛
急性化脓性骨髓炎
• X 线表现以骨质疏松、破坏为主 • 两周内可无阳性X线表现
急性化脓性骨髓炎
早期：肿胀，模糊
脱位
• 恢复期
可出现关节强直
骨与关节结核
•骨质疏松、骨质破坏为主 •慢性疾病 •原发病灶 多见肺部 •途径 •年令 •部位 血行性至骨与关节 各年龄段 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜
骨骺、干骺端结核
X线表现 • 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏
• “泥沙样”死骨
• 易向关节方向扩展形成关节结核
关节纤维性强直
关节骨性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
• 分类
髋关节、肘关节、肩关节 完全，不完全性（半脱位）
外伤性 病理性 先天性 常伴撕裂性骨折 化脓性或结核性关节炎 关节发育不良
程度
原因Biblioteka 复习基本病变 • 骨 • 软组织 肿胀 钙化和骨化
密度增加 密度降低
骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗 软组织窗 中等密度 低密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 脂肪、气体 骺软骨、积液 骨皮质 致密线状、带状
骨小梁
细密网状
基本病变的CT表现