医保相关政策制度培训考试题
姓名______ 科室________分数________
一、填空题，每空2分。

1、医疗机构应当严格执行国家和、
、以及等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。

2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开，建立健全、、和。

3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和、等相关信息。

4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构元，二级医院元，三级医院元。

5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为万元。

6、医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行、、等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。

7、参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，、。

不得开“、、、”，不得开与和的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，。

二、简答题：
1、中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围（15分）：
2、中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？（20分）3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理？（15分）
二、填空题，没空2分。

医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。

2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开经办程序，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。

3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。

4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构200元，二级医院400元，三级医院700元。

5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为3.5万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为15万元。

6医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。

7参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，合理检查，合理用药。

不得开“搭车方、大处方、人情方”，不得开与诊疗和检查结果无关的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，费用自付。

中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围：
1.具有中卫市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险范围的
城乡居民；
2.在中卫市中专院校就读的在校学生；
3.在中卫市长期投资经商和务工一年以上（含一年）的外省、
市人员的子女；
4.国建和自治区另行规定的其他人员。

中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？
1.高血压并发症；
2.冠心病；
3.糖尿病并发症；
4.恶性肿瘤放疗或药物治疗；
5.器官移植术后抗排斥治疗；
6.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）；
7.肝硬化；
8.透析治疗；
9.慢性肾脏病（慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性间质性
肾炎、肾病综合症）；
10.类风湿性关节炎；
11.再生障碍性贫血；
12.强直性脊柱炎；
13.系统性红斑狼疮；
14.精神病；
15.小儿脑性瘫痪；
3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理？
因限于本市行政区域内定点医疗机构的治疗技术、诊断设备等条件以及诊断不明确的疾病，确需转往上级定点医疗机构诊断、治疗的，经住院病人、医生同意（一级定点医疗机构由主治医生决定，二级以上医疗机构由副高以上专业技术职务的医生决定），由医生出具《中卫市医疗保险转诊转院审批表》，同时应注明转入地的医疗保险定点医院的名称，经主管院长签字、定点医疗机构医保科登记后，再到医疗保险经办机构办理转诊转院审批手续。

参保人员就医、住院实行逐级转诊转院制度，未按程序办理转诊转院的，统筹基金不予支付住院发生医疗费用。