感觉障碍
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精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
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精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
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感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
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精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
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感觉障碍
感觉过敏（神经症、更年期综合症）
感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）
感觉倒错（癔症）
内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁 状态、脑外伤性精神障碍）
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感觉过敏
对外界一般强度的刺激感受性增高， 如感到阳光特别刺眼，轻微的触皮肤感到疼 痛难忍等。
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思维联想障碍
思维速度和量的异常
5）思维自主性异常 • 思维被强加（思维插入）：精分 • 思维云集（强制性思维） ：精分 • 强迫观念：多见于强迫症，也 可见于精分
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思维奔逸
思维速度和量的异常
案例4：患者 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生 问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓 翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按 劳取酬，各取所需……”说到这里，进来一位护士，病人立 即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬……” 。
第一节精神疾病的症状学
第一节精神疾病的症状学
精神疾病的特点
1.症状的出现不受病人意识的控制； 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3.症状的内容与周围客观环境不相称； 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 5.症状出现多伴有痛苦体验
第一节精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
人的精神活动及行为的正常与异常之间并无绝对的界线， 根据比较来决定
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知觉障碍
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精神疾病的症状学
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精神疾病的症状学
检查幻听：4W1H
1.幻听的来源（体内还是体外）——where 2.说话者性别、人数、与患者的关系——who 3.声音的内容——what 4.出现的时间、频率——when 5.患者内心的感受——how
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思维破裂
思维速度和量的异常
• 案例5： 男，22岁，精神分裂症
问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳 上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎， 捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有 财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家
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多出现于急性脑器质性精 神障碍伴有意识障碍的患 者；鲜明生动，多带恐怖
性质
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精神疾病的症状学
内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉， 一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）
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内脏性幻觉与内感性不适的区别 内脏性幻觉的病人能够清晰地描述不适
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精选试题
4、女性，25岁。把椭圆形的苹果看成是方的苹果， 此患者的精神症状属于（） A、错视 B、幻视 C、感觉减退 D、内感性不适 E、感知综合障碍
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精选试题
5、男性，15岁。把墙上的蜻蜓看成是钉子，此患者的精 神症状属于 A、幻视 B、感觉过敏 C、错视 D、内感性不适 E、象性性思维
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感觉减退
对外界一般刺激的感受性减低，感觉值增 高，病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不 能感知
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内感性不适
躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如 牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定 位
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思维联想障碍
思维速度和量的异常
3）联想途径异常 • 病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍 • 思维中断（思维阻滞）：精分 4）联想形式障碍 • 持续言语：癫痫性/器质精神障碍 • 刻板言语：精分 • 重复言语：癫痫性/器质精神障碍 • 模仿言语：精分紧张型
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精神疾病症状学
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精神症状
1、感觉、知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍
5、智能障碍 6、情感障碍 7、意识行为障碍 8、意识障碍 9、自知力障碍
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精神疾病的症状学
（一）感知觉障碍 感知觉的概念
感觉(sensation) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个 别属性的反映。如形状、颜色、重量。
成了言语声，自己和他人均能听到， 称为思维化声，多见于精神分裂症
幻视
病人看到外界不存在的事物（注意与错觉区别）
内脏幻 觉
病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，能清楚地描述其性质 和部位。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、製腔内有虫爬行等
真性幻 觉
病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观 空间，是通过感觉器官而获得的
视物变形症 • 案例3：
女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖 怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛 一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。
病 知视人 觉对 是物客正变观确形事的症物，的但
对其个别属性的感 知发生障碍
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的性质和部位，而内感性不适却不能
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精神疾病的是症最状常学见 的 幻 觉 ， 最 具 有 诊 断 意 义 的 是 言 语 性 幻 听 。 其 中 评 论 性 幻 听 、 议
幻听
论性幻听和命令性幻听病人看到外界不存在的事物为诊断精神分裂症的重要 症状。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变
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精神疾病的症状学
听幻觉
听幻觉
Auditory Hallucination
典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周 来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂 “猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉 于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼 下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以
他要以牙还牙。
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第一节精神疾病的症状学
精神活动是否异常的判断
1.现在与过去比 2.本人与他人比 3.是否符合当时当地的习俗和规范 4.是否符合客观现实
精神疾病的诊断学
诊断的基本思路及方法
确定症状学诊断
1.要首先确定有哪些症状 2.明确症状发展动态和相互联系
疾病分类学诊断
1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用
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精神疾病的症状学
知觉障碍
错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现， 病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】） 幻觉--没有现实刺激作用感觉器官出现时的知 觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状） 区别：错觉是指把现实存在的东西错看成别的东西， 而幻视是指本来没有任何东西，却看到了东西
知觉(perception) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体 属性的反映。如一个人，一头象。
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感觉障碍
1、感觉过敏 2、感觉减退
3、感觉倒错
（二知）知觉觉障障碍碍
4、内感性不适
1、错觉 2、幻觉
3、感知综合障碍
1、视物变形症
2、空间感知觉综合障碍 3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感） 4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍
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病理性赘述
思维速度和量的异常
• 案例6： 男，44岁，麻痹性痴呆