整理版doc
周口惠济康复医院住院患者临时外出申请书
科室：住院号：病房：
我是床患者由于私人原因，申请临时离开住院病房。

经医护人员解释，我已知道住院期间外出会影响到对本人的医疗过程，出现不可预见的因素，使医生无法即使有效地处理；同时外出期间尚存在难以预料的情况发生或可危及生命安全。

经过慎重考虑，仍坚持外出。

外出期间发生的损失或/和损害与贵院无关。

一切后果由本人承担。

患者临时外出时间患者本人签名医师意见签名
注：住院患者不允许外出。

若必须外出，提出外出申请前，请务必仔细阅读上述内容
周口惠济康复医院住院患者临时外出申请书
科室：住院号：病房：
我是床患者由于私人原因，申请临时离开住院病房。

经医护人员解释，我已知道住院期间外出会影响到对本人的医疗过程，出现不可预见的因素，使医生无法即使有效地处理；同时外出期间尚存在难以预料的情况发生或可危及生命安全。

经过慎重考虑，仍坚持外出。

外出期间发生的损失或/和损害与贵院无关。

一切后果由本人承担。

患者临时外出时间患者本人签名医师意见签名
注：住院患者不允许外出。

若必须外出，提出外出申请前，请务必仔细阅读上述内容
.。