XX大学本科生退学登记表（样表）
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
填写：
（1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学期内累计达两的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。
（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。
（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见）
2.达到相应条件的可办理有关证明，办肄业证需交：两寸免冠彩照、在校成绩单（在学院教务办公室打印）。
3.属于第三十五条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院提出报告并附有关材料，由学院填写《XX大学普通本科生退学登记表》，经学院党委书记签署意见，学生工作处审核，报学校审批。
经办人签名：
年 月 日
院教学办
学籍异动
审核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况和休学申请时间、休学期满应当申请复学时间。
经办人： 年 月 日
学院学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学自动退学情况属实，可以按相关规定给予退学处理。
初审负责人： 年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：根据《广西在学学生管理规定》第四十八条第(五)、(六)或（七）款
处理结果：给予退学处理
（公章）院党委书记签名： 年 月 日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月 日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年 月 日
学生工作处审核意
见
（公章）主管领导签名：
年 月 日
学校
审批
意见
（公章）主管领导签名：
年 月 日
注：
1.此表一式1份(A4)可从学生工作处相关网页下载。