急性胰腺炎病人的护理
(Care of the Client with Acute Pancreatitis) 保山中医药高等专科学校
刘伟道
了解：急性胰腺炎的病理生理； 胰腺和壶腹部癌； 熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检 查及处理原则。
掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护 理诊断/问题、护理措施及健康教育。
胰管内压
3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
4.血液循环障碍
5.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。 5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
（pathophysiology）
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹
后壁，其位置较
深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
（一）实验室检查 ● 对血、尿淀粉酶的测定和 1.血清淀粉酶 (serum-amylase)：发病后3h内升高， 动态观察 需遵循此特点 24h达高峰，维持 5d., 左右； >5000U/L（Somogyi法）
有诊断价值。
2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。
基本病理改变：胰酶的“自体消化”
（self-digestion of pancreatic enzyme）
并发症：
l 休克 l MSOF l 化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（parapancreatic abscess）等 l 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低 2. 出血坏死性：除以上征象加重外 临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF 实验室检查：WBC16×109/L,血糖>11.1mmol/L, 血Ca<2mmol/L，PaO2<8KPa，BUN↑、Cr↑
病理分型

1 轻型急性胰腺炎（水肿型） 2 重型急性胰腺炎（出血坏死型） 3暴发性胰腺炎（猝死型）
1.腹痛（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）；
不易为止痛药缓解
2.恶心和呕吐（nausea and vomiting）：
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 酒精
酒精＋进食 酒精 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 胰腺高分泌状态 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
（以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主） 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。
（Etiological Factors）
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±
7．休克、多系统器官功能衰竭：
— 休克：AP早期主要死因 — 肺衰：出现最早、死亡率最高 — 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 8、皮下出血： — Cullen征、Gray-Turner征
（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）
9．其它：
— 发热 — 黄疸 — 消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病
Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰 腺炎的表现
反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚
◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋）
5、 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失 6、水、电解质、酸碱平衡失调
脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等
早期：反射性
晚期：溢出性、持续性
吐后疼痛不缓解
3．腹胀（abdominal distention）： 原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻
（paralytic ileus）。
●
腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
4．腹膜炎体征：
◆ 全腹压痛（tenderness）、
胰体横跨 下腔静脉 和主动脉 的前面。
胰尾较细, 伸向左上, 至脾门后 下方。
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内, 与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾, 向右行收集胰小 叶的导管，最后 离开胰头与胆总 管合并，共同开 口于十二指肠大 乳头。
胰管的解剖关系示意图
（三）胰腺的生理功能（physiologic function）
● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度
（一）实验室↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI
（三）腹腔穿刺
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重
(一)非手术治疗
适应症：初期、水肿性、无继发感染者
措
施：
1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：