l 不要擦拭采血部位或弯曲手臂
25
B
规范的采血流程
摇匀 13
● 混匀——采完血的一个重要步骤正确的
● 混匀方式：3-8次
26
盖颜色
翻转
蓝色
3-4x
红色
5-6x
金黄色
5-6x
绿色
8x
浅绿色
8x
紫色
8x
灰色
8x
黑色
B8x
规范的采血流程
采血结束 14
l 检查穿刺部位完全止血，并且没有出现血肿。 l 绑扎绷带或粘贴胶布。 l 粘贴前确定是否过敏
● 提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血， 这是采血管采血不足的最常见原因
35
B
常见问题分析
样本量不足的影响
• 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的
结果
• EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改
变
• 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些测
试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质
必须按照生产厂家说明使用
l 常规手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水 冲）
l 手部干燥是保持皮肤完整的重要措施
11
B
规范的采血流程
自我介绍 3
招呼病人
介绍自己
解释采血程序
●检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求
●禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食
12 ●询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？”
B
分析物的浓度和凝血因子产生影响
21
B
规范的采血流程
消毒 9
● 常规方法消毒范围直径至少为5公分
● 等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直
接导致采集的血样溶血发生
● 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)
● 不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会
导致微生物污染
22
B
规范的采血流程
B
静脉真空采血管简介
绿管（肝素）----急诊生化检测的需求
常规检测项目
快速TAT（样本周转 时间）
5
B
静脉真空采血管简介
紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常规检测
EDTA具有最佳的血细胞形态保护
--用于血常规检测
抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁
不稀释样本
抗凝完全、充分，易于混匀
6
B
静脉真空采血管简介
– 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 – 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力
– 使用推荐的血液转移装置
• 避免从靠近血肿位置的静脉采血 • 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子
34
B
常见问题分析
样本量不足
● 容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人， 在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果 使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中
9
B
规范的采血流程
器具准备 1
准备耗材和器具，包括： 按照“采血顺序”排列的采血管。
工欲善其事，必先利其器。 10
l 一次性手套 l 采血针、持针器 l 消毒剂 l 棉球、纱布和绷带 l 压脉带 l 利器盒 l 记号笔
B
规范的采血流程
洗手 2
l 洗手是预防医务职业感染的重要程序 l 接触患者前后以及脱去手套后应洗手 l 没有水源时，酒精类溶液比较适用 –
溶血很大程度影响了测试：
• 一些被分析物的结果会假性升高， 例如：
– 乳酸脱氢酶 (LD) – 钾离子 (K+) • 一些被分析物的结果会假性下降， 例如：
32
– 淀粉酶
B
常见问题分析
溶血性样本原因
l 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透
l 采血针太幼 / 细
l 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击
27
B
规范的采血流程
标本的运输储存 ● 避免曝晒或者40度以上的高温环境 ● 4-25℃
运输 15
28
B
样本质量、结果准确性及患者间的关联
这不再是一支 简单的采血管
29
B
代表的是一个人！
高质量样本 - 能够真实反映出
30
患者采血时的临床状态 B
常见问题分析
31
B
常见问题分析
溶血性样本
溶血是指红细胞破裂，细胞内的 成分会污染到血浆(血清)
免疫试验
治疗药物监测
肝功能
感染性疾病标志物 强心药
肾功能
TORCH
抗癫痫药
血脂
甲状腺功能
抗生素
电解质
贫血三项指标
支气管扩张药
葡萄糖
肿瘤标志物
镇痛药
其他：CK、CK-Mb、 其他：Cortisol（皮质
AMY、CRP、RF…… 醇）、Testo（雄激
素）、FSH（卵泡生
成激素）、LH（促黄
4
体生成素）……
B
常见问题分析
刺穿静脉血管
l “我知道已经刺入了血管，可是却只有一滴血进入采血管， 会不会是真空压力有问题？”
l “第一管抽的血还足量呢，可为什么第二管却抽不出来 呢？”
l 抽血的病人出现了大片的血肿
l 分析原因：
l 有时候针头刺穿了血管的两层管壁
l 这有可能在第一次穿刺时发生，也可能在换采血管时因针
PST血浆 分离胶管
血常规管
血糖管
•根据指定的采血顺序（CLSI/NCCLS1,2 推荐的）采血的目的是“避免受到 添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”
24
B
规范的采血流程
拨针 12
l 检查压脉带已经松开
l 用干净的纱布覆盖采血部位 – 不要用力按压及揉按
l 轻柔并快速地将针头由静脉拔 出，病人继续按压10分钟左右， 以防出血
l 当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩
40
B
常见问题分析
血管收缩
l 解决办法：
l 首先应确保针头已经进入血管腔（这是血管收缩问题 的前提）
l 测试增减止血带的压力
l 如果血流没有继续，从持针器中撤出采血管*，等几秒 钟，待血流恢复后，重新插入采血管。
l 如果血流仍没有恢复，应松开止血带，嘱病人松开手， 退去采血管，拔出针头。
l 保证针头以正确的方式刺入 可减少刺入时患者的疼痛。
l 以15-30o 的角度刺入 l 动作平稳，针头斜面向上快
速进针。 l 进针阻力轻微减低时停止进
针动作
23
穿刺 10
针头斜面向上
B
规范的采血流程
采血 11
● 按照建议的采血顺序采集每支采血管
血培养瓶
血沉管 血凝管
血清管
SST血清 分离胶管
血浆管
规范的采血流程
患者确认 4
正确确认患者是样本采集中最重要的环节
●上应填写患者全名、地 址和出生日期
●可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名， 应仔细检查所有信息
●任何不符合的地方都要报告
13
B
规范的采血流程
姿势 5
●患者应采取坐位或平躺，不要改变体位
l 压脉带太紧 / 太久
l 抗凝标本摇匀不足
l 促凝标本摇匀不足
l 摇匀力度太大
l 标本运送过程冲击太大、温度太高
l 血清标本离心时凝血时间不足
33
l 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高 B
常见问题分析
溶血性样本预防
• 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 • 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 • 正确使用压脉带 • 对于注射器采血
择与动脉相互重叠或靠近的静脉
17
确认静脉 6
B
规范的采血流程
确认静脉 6
• 乳腺切除术同侧手臂 • 水肿/淋巴水肿部位 • 硬化/栓塞静脉 • 擦伤或血肿部位 • 疤痕部位、皮肤过敏、外伤
部位 • 做血瘘或有人工血管的手臂 • 正在接受静脉注射的手臂 • 绑扎石膏的手臂 • 糖尿病或PVD患者足部
●患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高
• 例如 钙离子、激素、免疫球蛋白G等
●患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低
14
B
规范的采血流程
l 选择静脉: • 具有一定弹性 • 足够粗大 • 易于固定
l 肘窝部位
1. 肘正中静脉（首选）
2. 头静脉
15
3. 贵要静脉
确认静脉 6
B
规范的采血流程
• 草酸钾：立即分离，血糖浓度可稳定24h。 • 氟化钠：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖浓度在室温条件下稳
定3天。
采血后2小时 血糖浓度急剧下降 （5%-7%）
8
血糖在不同采血管中的递减情况对比
B
规范的采血流程
器具准备
洗手
自我介绍
患者确认
姿势
穿刺
消毒
压脉带
血管明显
确认静脉
采血
拨针
摇匀
完成采血
运输
应尽量使手臂伸高。
39
B
常见问题分析
血管收缩
“穿刺成功后血流很快就停止了？”
l 分析原因：
l 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产 生的压力会导致血管收缩
l 血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流
l 如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有 扎紧引起
l 如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带 扎得过紧引起
41
B
致力于标本分析前处理的质量和安全
谢 谢！
42
B
38
头没有固定好而发生