疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识
2、掌握腹透患者的护理3、讨论腹透并发来自护理干预目录1
基本资料及相关病史 辅助检查 病程变化及治疗
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护理诊断及护理措施 知识链接及讨论

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基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
• 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； • Barthel评分：100分。
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
骨化三醇 保肾片 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
肾康注射液 托拉塞米注射液 益肾泄浊 利尿消肿

中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽： 心、肾、 肾衰方 神门、脑 中药口服 中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
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护理 诊断
睡眠形态紊乱 与环境改变有关.
06 07 08
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 有关. 焦虑：与病情反复，病程长有 关。 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
中医辨证
老年、肾气日亏
•
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久病正虚，脾肾渐亏
气虚 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见 •舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
• 肾虚水泛
湿瘀阻滞 •肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
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病位、病性
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
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•本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
辅助检查

护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。
②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等
；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。

护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。

护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。
②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。

护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。
②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素 0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋 白96g/L
• 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
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口服药：
用药治疗
调节钙磷代谢 泄浊解毒 扩冠 补充氨基酸 控制血压
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘
防风 杏仁
桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪 红花 桃仁 制大黄 泽泻
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹
陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等， 控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺 炎，消化道出血”病史。
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
8月6日
8月15日
患者血钾 6.08mmol/L
患者病情稳定
呋塞米静推利尿降 钾 碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
腹膜透析置管置 入术

病程变化及治疗
9月3日
患者腹透处伤口拆线

护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。
②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。

9月5日
9月15日
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
患者腹透仍不 顺畅
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
腹透、血透交替 进行

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护理 诊断
体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 03 04
活动无耐力：与贫血有关。
营养失调：低于机体需要量 与 蛋白消耗过多、摄入不足有关。 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。