呼吸道通畅
防止切口感染
预防再次发生呼吸困难
预防脱管
并发症的观察和护理
拔管及护理
8/27/2019
气管切开后的护理
1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病 室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%， 气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常 洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气
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气管切开后的护理
4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子 与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管 可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。 术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。
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气管切开后的护理
5. 及时吸痰：气管切开的病人， 咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌 观察。
应立即通知医生，协助重新插入套管。
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气管切开常见并发症
2. 出血：可由气管切开时止血不彻 底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄 处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血 时，应立即进行气管插管压迫止血。
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气管气切管开切后开的常护见理并发症
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发 症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及 头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿 边缘画以标记，以利观察进展情况
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气管切开后的护理
2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位，防止 褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。
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气管切开后的护理
3. 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min，否则外观分泌物干结，内管部分 不宜再放入。外管在手术后一周，如无特 殊需要，不宜更换。
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气管切开常见并发症
4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室 内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系
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气管切开常见并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择 不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气 减压等原因均可导致
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气管切开常见并发症
6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开 术的晚期并发症
拔管的护理
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行 排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全 堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳 嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶 布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管 可降低气管感染、溃疡等并发症的发生
气管切开术后护理
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一、定义
气管一切、开是定一义种比较传统的外科方法，适用
于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科
的方法气形管成一切个开长是期切或暂开时气的管呼颈吸段孔前道。壁一（般甲状
是软气进用甲骨道行于状之、的急软 窒 用 引软间大，性骨 息 于 起骨作多位或上 ， 喉 的下横数置慢）保梗呼第切气在性二口管第上，持阻吸和，切二呼插呼、道第插开和吸入吸昏梗三入都第道特道迷阻，气是三阻制通、或或管在环塞的畅脑经第导重状，三管症软呼套的水气和以监骨吸管急肿管第形护之功，救等内四成室间能从 手 各 插环人床。衰而 术 种 管状工旁常竭解 。 原 无，除 多 效因 需要减的少病解人剖。死腔及人工机械通气，去除或防
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吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管， 也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内 凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头 端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸 骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能， 一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施
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吸痰时的注意事项
4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动 吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸 痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气， 将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸 痰
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吸痰时的注意事项
5、吸引负压以100---200mmHg为宜 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出
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吸痰时的注意事项
2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手， 导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰 时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，然后再吸鼻、口腔内分泌物
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吸痰时的注意事项
3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者， 需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分 压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽 吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸 痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者， 较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸 困难而窒息 。如分泌物过多，一次吸不净， 应再次行过度换气或深呼吸再吸引
● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效 咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流 量给氧。
● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。
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气管切开后的护理
6. 气道湿化：
• 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
• 湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、 灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。
止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸 痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。
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气管套管常见类型：
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金属气 塑料气管套 管套管 管
硅胶气管套管
气管切开的目的
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气
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适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、 排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下 呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外 伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染， 中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。
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气管切开后的护理
7. 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰 及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况 及时治疗。
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气管切开常见并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常 紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸 。套管脱出：