Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
HGF染色(20×) HGF染色(20×)
HGF染色(40×)
HGF染色(20×)
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
临床资料 (病例五)
一般情况：患者，女，59岁，间断发热，自发皮肤淤斑半年， 发热无明确诱因，为中、高度，持续1-3天，伴畏寒。1月前 在当地卫生院检查发现全血细胞减少，反复自发皮肤淤斑， 无鼻衄、龈血。后转入当地一三甲医院治疗，骨髓穿刺三次 失败，在我院门诊就诊，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽， 入院后行骨髓活检检查。 体检：神志清楚，双腿可见散在淤斑，浅表淋巴结不肿大， 口腔粘膜无溃疡及出血。B超示脾肿大。 血常规检查： Hb 82g/L WBC 1.5×109/L PLT 38×109/L 白细胞分类：原粒 2% 早幼粒3% 中性中幼粒 10% 中性晚幼 粒9% 中性杆状核 47% 中性分叶核 17% 淋巴细胞 10% 单 核细胞2% 有核红细胞4个/100WBC
HGF染色（100×）
HGF染色（100×）
Gomori染色（100×） 6
华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
病例分析
一、最后诊断：骨髓增生异常综合征（RAEB）； 二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系 和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨 髓增生极度活跃，幼稚细胞增多，ALIP（+），巨核细 胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本 病例系因骨髓造血细胞“塞实”性增生伴网硬蛋白纤维 增加致骨穿干抽。 三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞 密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片 和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分 型。
Gomori染色（1院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
病例分析
一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。
二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%, 以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体 形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、 未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明 显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨 髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生 大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着， 使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周 病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻 抗，导致干抽。
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临床资料 (病例四)
一般情况：患者，男，41岁，20天前开始出现发热、 乏力、纳差，食欲不振；既往有10年饮酒史，5-7两/ 日；在外院B超示脾肿大，副脾，肝功能谷丙转氨酶 152U/L 。以肝硬化肝功能失代偿期（酒精肝？）收 入我院消化内科； 体检：T38℃，神志清楚，心律齐，肝、脾肋下可及。 腹部CT平扫示：肝脾大，脂肪肝，右侧胸腔少量积液。 血常规检查： Hb 77g/L WBC 4.3×109/L PLT 20×109/L
Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(40×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
HGF染色（20×）
HGF染色（40×）
HGF染色（100×）
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病例分析
一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增 生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造 血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨 髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪 组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减 退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实 情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对 于AA的确定诊断具有重要价值。
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临床资料 (病例二)
一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高 时达38.5℃，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消 失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞 占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干 抽。
Gomori染色（40×）
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病例分析
一、最后诊断：慢性细胞白血病（粒-巨型）。 二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺干抽，骨髓活检亦 干抽；2、骨髓印片示骨髓增生极度活跃，粒系极度增生 占92.5%，原粒占5%，中晚幼粒细胞比分增多占38%，嗜酸、 硷性粒细胞增多，淋巴细胞明显减少，ALP（-）积0分；3、 bcr/abl2.85×106(+)；4、骨髓活检示粒系极度增生，以 成熟阶段细胞为主，巨核细胞明显增多并发育。 三、结论：骨髓活检可对慢粒进行诊断与分型，特别是对 于不典型慢粒的诊断，同时对于慢粒的预后观察如急变等 优于涂片，具有重要价值。
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HGF染色(40×)
HGF染色(40×)
Gomori染色（40×）
Gomori染色（100×） 26
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病例分析
一、最后诊断：原发性骨髓纤维化（MF期）。 二、本病例特点：1、患者全血细胞减少，外周血出现幼红、 幼粒细胞、泪滴形红细胞，同时伴巨脾。2、本病例干抽5次， 骨髓活检示纤维组织弥漫增生，粒、红二系减少，巨核细胞 明显增多，巨大巨核细胞等多形性改变常见，可成簇出现。 3、网状纤维明显增加，Gomori（+++）。3、因骨髓内纤维 组织的明显增生，极易干抽。 三、结论： 骨髓活检是本病确诊的重要依据。
Wright-Giemsa染色(20×)印片
Wright-Giemsa染色(40×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片 30
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HGF染色(20×)
HGF染色(40×)
HGF染色(40×)
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Wright-Giemsa染色(100×)B Wright-Giemsa染色(100×)B 18 Wright-Giemsa染色(100×)B
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Wright-Giemsa染色(20×)M
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HGF染色(20×)
HGF染色(40×)
HGF染色(40×)
HGF染色(40×) 24
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HGF染色(20×)
HGF染色(40×)
HGF染色(20×)
HGF染色(40×)
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Wright-Giemsa染色(20×)B
Wright-Giemsa染色(100×)B
Wright-Giemsa染色(100×)B
Wright-Giemsa染色(100×)B 29
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HGF染色(100×)
HGF染色(100×)
HGF染色(100×)
Gomori染色(100×)
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
病例分析
一、最后诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。 二、本病例特点：1、患者开始是以肝硬化，肝功能异常收 住消化内科，后发现贫血和血小板减少转入血液内科，骨髓 细胞学检查，二次取材均欠佳，第一次分类异常细胞占8%， 第二次分类异常细胞占23%；虽行骨髓活组织检查。2、骨髓 活检发现淋巴瘤细胞的弥漫浸润得以确定诊断。 三、结论： 1、骨髓活检判断恶性淋瘤的阳性率高于涂片； 2、骨髓活检可确定细胞类型、瘤细胞的生长方式及肿瘤负 荷；3、结合免疫细胞化学可提高阳性率。
骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片
荆州市中心医院 张万胜
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临床资料 (病例一)
一般情况： 患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天， 体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身 浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺 可闻及双相干啰音。
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临床资料 (病例六)
一般情况：患者，男，31岁，于2月前因呕血到某县医院就 诊，发现脾肿大，行“脾切除术”，术后发现白细胞增高， 在当地口服降白细胞药物后降至正常，停药后又明显升高； 现在我院门诊行骨髓穿刺干抽。 体检：神志清楚，浅表淋巴结不肿大，口腔粘膜无溃疡及 出血，腹部可见长约13cm的手术疤痕。 血常规检查： Hb 93g/L WBC 66.0×109/L PLT 533×109/L 白细胞分类：原粒3% 早幼粒1% 中性中幼粒34% 中性晚幼 粒20% 中性杆状核15% 中性分叶核15% 嗜酸粒5% 嗜硷粒3% 淋巴细胞2% 单核细胞1% 有核红细胞2个/100WBC