精心整理
编号：XXX 市中医院
医务人员技术档案
姓名： 专业： 技术职务： 类别：□临床□中医
□公卫□口腔 □药剂□医技
建档日期：年月日
表1
基本情况
姓名
性别
出生年月
相片
民族
籍贯 参加工作时间
最高学历 专业 党派
现专业 技术资格 取得
时间
聘任时间
住址及邮
编 电话号码
身份证号
码 全日制 学历
毕业时间院校系
及专业
在职学历教育-1 毕业时间院校系
及专业
在职学历教育-2 毕业时间院校系
及专业
医师资格证书编码
（医师）
取得时间医师执业证书编码
（医师）
取得时间
表2（表格不够用可插入添加若干行）
各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）
序号证书名称证书编号取得时间备注
注：按时间先后顺序从初级士师开始填写
表3（表格不够用可插入添加若干行）
工作经历
起止时间单位技术职务技术职务受聘
时间
备注
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4（表格不够用可插入添加若干行）
外出学习培训情况
起止时间进修（主办）单位学习方
式地点科目学分情
况
备注
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

表5（表格不够用可插入添加若干行）
发表论文、专着情况
发表时间发表论文或专着题目期刊名称获奖情况备注
注：至少是近五年内发表的论文、专着，并注明第几作者。

表6（表格不够用可插入添加若干行）
科研情况
立项时间科研名称
完成情况
备注第一年第二年第三年第四年第五年
注：由科研立项者填写。

表7（表格不够用可插入添加若干行）
开展新技术、适宜技术情况
开展时间技术名称
完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年
注：由新技术、适宜技术开展者填写
表8（表格不够用可插入添加若干行）
各种医疗活动记录
时间活动记录备注
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

表9（表格不够用可插入添加若干行）
专业学会任职情况
时间学会名称任职情况
表10（表格不够用可插入添加若干行）
各种技术比赛、竟赛记录
时间比赛、竟赛内容获奖情况备注
表11（表格不够用可插入添加若干行）
应用医疗技术权限记录表
时间权限名称权限内容
权限资格
备注授予除去
注：此表由医院填写
表12（表格不够用可插入添加若干行）
医疗安全行为记录
时间事件性质情况摘要
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

表13（表格不够用可插入添加若干行）
本院医疗卫生培训考试、考核情况
时间培训考试、考核内容方式结果学分情况
时间培训考试、考核内容方式结果学分情况。