假性囊肿(pseudocyst) 发生率为10%
潴留液被纤维结缔组织包绕而成 胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块 可单发或多发 CT值与水相同。
Acute Pancreatitis
时间：99.5.14 蜂窝组织炎
99.5.18
99.6.10 假性囊肿(pseudocyst)
pseudocyst
平 扫
增强
Acute Pancreatitis
胰尾部大片坏死 增强后不显影
胰周大量积液
Acute Pancreatitis
胰周改变 胰腺周围积液
fluid collection
常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙
Acute Pancreatitis
胰周积液
fluid collection
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
Acute Pancreatitis
胰腺大片坏死 胰周及肾旁间隙大量积液 肾旁筋膜增厚
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 phlegmonous inflammation
含胰蛋白酶的胰液外溢
胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。 部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙 表现：大片状不规则、CT值高于水的低密度软
弥漫性胰腺肿大 (pancreatic enlargh) 胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度 程正比。
Acute Pancreatitis
密度改变
胰腺水肿 CT值低于正常胰腺的 CT值（40~45HU）
坏死灶(pramchymal necrotisis) 胰腺实质囊状低密度区 无强化
出血 CT值高达50~70HU。
“black liver”
肝血管改变
Abnormal of hepatic vessel
血管增粗，血管狭窄， 病理血管，肿瘤染色 动静脉瘘，门脉癌栓
胆系异常影像学
胆囊增大 胆囊缩小 胆囊密度改变 胆囊壁增厚
Calcification Constriction Thickened bile duct wall Dilatation of gallblader and bile duct
造影 对比剂进入胆管
提高胆管腔内密度
显示胆管 腔内部轮廓
经纤维胃镜导入导管 —导管进入十二指肠乳头 —透视监控下注造影剂 —胆胰管充盈
CT of Liver ，Biliary and Pancreas
CT of the liver ，biliary and
pancreas
CT Reconstruction of bile duct
Acute Pancreatitis
胰腺肿大 胰组织坏死 胰周积液 腹腔蜂窝积炎 假性囊肿
思考题
1.原发性肝癌CT典型表现？ 2. 肝海绵状血管瘤CT典型表现? 3. 胆结石的影像学诊断依据 4.急性出血坏死型胰腺炎的CT表现？
教材：《医学影像学》第6版，吴恩惠主编，人卫出版社 参考书：《医学影像诊断学》第3版，白人驹主编，人卫出版社
常见疾病影像学 原发性肝癌
hepatocellular carcinoma
临床症状多出现在中晚期，表现肝区 疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90% 肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸
原发性肝癌的分型
结节型 <5cm 巨块型 ≥5cm 弥漫型 多发小结节 小肝癌 : 1个结节 <3cm
2个结节直径 <3cm
肝实质内异常血窦组成的团块状血管性 肿块——最常见肝的良性肿瘤
肝海绵状血管瘤的影像学检查方法
螺旋CT和MRI对比增强多期 扫描在肝癌诊断中具有非常重要 的价值
血管造影比较少用
肝海绵状血管瘤 Cavernous haemangioma
平扫: 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均 匀。A vascular or globular nodular with a sharp margin and iso-indensity.
肝脏螺旋CT多期扫描
Dynamic CT
延长
动脉期
15~20秒 20 ~ 30 秒
门脉期 50 ~ 60 秒
平衡期 110 ~ 120秒
MRI of Liver ，Biliary and Pancreas
T1WI 和 T2WI为常规序列
脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号
TR/TE6000/90
胰腺增大 多为弥漫性，少数局限于头部肿大。 胰腺密度 胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，
反映水肿的程度。 胰腺轮廓 胰腺轮廓清楚，
炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。 增强CT胰腺均匀强化，无坏死区。
平扫外形增大、轮廓 清楚、少量渗出
增强： 密度均匀 无坏死区
胰管轻度扩张
急性出血坏死型胰腺炎
胰腺体积改变
胆石症
胆囊结石 Cholecystolithiasis
胆管结石 Calculus of Bile Duct
肝内胆管结石
The calculus of intrahepatic bile duct
肝外胆管结石
The calculus of extrahepatic bile duct
发生于胆道系统内的结石 分为胆色素结石（calculus of bile pigment) 和胆固醇类结石(cholesterol calculus) 右上腹疼痛和黄疸为常见的症状 影像学常表现阴性和阳性结石 并发症为胆管梗阻和胆系炎症
肝胆胰影像学 Radiology of liver,
biliary system and pancreas
授课对象：2008级临床医学本科七年制
广西医科大学放射诊断学教研室 李晓阳 2011年11月
学习目的与要求
了解肝胆胰常用影像学检查技术 掌握原发性肝癌的CT表现 掌握肝海绵状血管瘤的CT表现 掌握胆石症的CT表现 掌握急性胰腺炎的CT表现
胆石症
胆囊阳性结石
(Cholecyst positive calculus)
胆石症
MRCP
胆石症
肝内肝外胆管结石
MRCP 胆石症
胆总管下端结石 MRCP表现杯口
状充盈缺损
胆总管下端结石 合并胆管梗阻
Stone of bile duct With obstrution
胆石症影像学诊断依据
X线平片、CT 胆管、胆囊高密度结石
Normal CT of Pancreas
胰管 内径2~4mm
层厚10mm扫描不显 5mm扫描可显示水平段
Normal bile duct
Abnormal of Liver ，Biliary
and Pancreas
肝的大小异常
Enlargement liver Lobulated contour of liver
CT表现
mass with hypo-attenuation on plain CT
CT 增强
平扫肿块低密度
动脉期高密度强化
门脉期强化密度迅
速降低
平衡期肿块强化进一步降低
mass with hypo-attenuation
on plain CT
Obviously enhancement in artery phase The density Reduceing in portal vein phase
“
快 显 快 出 ”
CT表现
其它重要CT表现 肿瘤假包膜
pseudenvelope 静脉癌栓 thrombus 腹腔淋巴结肿大
lymphadenopathy
肝海绵状血管瘤
(Cavernous Haemangioma hepatic 临床与病理
肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）
Medical Imaging of liver, biliary system and pancreas
Echo CT MRI DSA Nuclear Medicine
肝血管造影 angiography
普通血管造影
DSA
逆行性胰胆管造影 ERCP
endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography
PTC、ERCP、MRCP 胆管、胆囊内充盈缺损
CT、MRI、MRCP 胆管扩张
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
病因和病理 1、病因 胆源性(choledocholithiasis)
酒精性(alchohol) 十二指肠梗阻、ERCP后等 感染性(infectived) 药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性 特发性
组织。肾旁筋膜增厚。
Acute Pancreatitis
蜂窝组织炎 累及小网膜囊
phlegmonous inflammation
Acute Pancreatitis
胰周蜂窝组织炎 趋向于局限
phlegmonous inflammation
蜂窝组织炎累及肾前旁间隙 肾前筋膜增厚
Acute Pancreatitis
胆石症
影像学检查方法
USG CT MRI/MRCP PTC ERCP
胆石症(Gall Stones)
X线平片 显示高密度阳性结石 (hight intensity positive calculi) 环状、边缘密度高、 中间密度低
PTC 显示类圆形充盈缺 损及胆管扩张
胆石症(Gall Stones)
肝脏 形态 大小 边缘异常
肝实质改变
密度增高或降低 Hyper or hypo attenuation
of liver parenchyma
肝的MRI信号降低
T1WI 和 T2WI都表现低信号， “黑肝”