灵活，写字、系扣、持筷等精细动作差。 合并根性症状者可有上肢的放射性疼痛 ?躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” ?括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、 尿急、尿等待，尿不尽，严重者尿失禁或 尿潴留。便秘。
颈椎病
?脊髓型 ?临床体征 ?颈部症状少 ?双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。
双下肢肌力差，呈现痉挛表现 ?神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
颈椎病
? 病因学(Aetiology) ? 机械压迫学说 (mechanical cpmpression) ? 静态性压迫因素 (static compression) ? 动态性压迫因素 (dynamic compression) ? 不稳定学说 (instability) ? 血运障碍学说 (impaiment of blood supply) ? 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病
颈椎病和腰椎间盘突出症 Cervical Spondylosis And Lumbar Disc Herniation
北京大学第一医院骨科
李宏 主治医师
内容
?颈椎病 ?腰椎间盘突出症 ?本节小结
颈椎病
－由颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退 行性变，压迫神经根、脊髓或椎动脉产生 的临床综合征。
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
spondylosis) ?其他型（食道压迫型）
颈椎病
?神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
?压迫颈神经根所致 ?发病率最高：60-70% ?多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
颈椎病
?神经根型 ?临床症状(clinical features) ?颈痛、颈部发僵 ?上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 ?上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 ?临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌
肢肌张力高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、 踝阵挛阳性，四肢病理征阳性（Hoffmann， Rossolimo，Babinski）
颈椎病
?脊髓型 ?诊断与鉴别诊断： ?症状＋体征＋影像学检查 ?鉴别诊断： ?椎管内脊髓外肿瘤 ?颈脊髓损伤 ?进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
颈椎病
? 交感型颈椎病 (sympathetic) ? 症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4 C3-4，较易受累，颈根部、 肩部内缘、肩胛骨水平区 域。颈过伸过屈可诱发疼
(developmental stenosis of cervical spinal canal)
颈椎病
?分型 ?神经根型(cervical spondylotic
radiculopathy) ?脊髓型(myelopathy) ?交感型(sympathetic) ?椎动脉型(vertebral arterial cervical
颈椎病
?诊断标准 ?症状＋体征＋影像学检查 ?根性症状 ?脊髓压迫症状 ?交感神经兴奋症状 ?脑供血不全症状：椎动脉造
肉压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放 射性疼痛或麻木。椎间孔挤压试验、臂丛
颈椎病
? 神经根型
? 放射学检查 (roentgenogram s)：
? X线片：斜位片 意义大，可见椎 间孔的狭窄
? MRI：可能有发
颈椎病
?神经根型 ?诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential
diagnosis)： ?症状＋体征＋影像学检查 ?鉴别诊断 ?胸廓出口综合征 ?肘管综合征
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。 支配手部的小肌群、手 的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
Aetiology
Cervical Spondylosis
神经抑制症状。与体位或活动有明显关系，坐 位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活 动多或劳累时明显，休息后好转 ? 头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有 头晕而跌倒 ? 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 ? 耳部症状：耳鸣，听力下降 ? 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽 部异物感
颈椎病
痛Байду номын сангаас无明确单独支配肌肉。 支配膈肌运动。
C5 C4-5间盘，颈根部、肩峰、
上臂外侧皮肤。支配三角肌， 肱二头肌等。肱二头肌反射 可因此而受影响。病变应与
肩关节疾患鉴别。
C6
C5-6间盘，退行性变中累及率最高
的。前臂桡侧，放射至手的背侧及
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
?交感型颈椎病 ?诊断与鉴别诊断： ?除外相关疾病 ?颈椎有阳性发现
颈椎病
?椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
?颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
颈椎病
?脊髓型(myelopathy) ?压迫脊髓所致 ?成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
瘫痪。 ?合并颈椎管狭窄* ?合并神经根型颈椎病 ?典型的症状：由下至上发展
颈椎病
?脊髓型 ?临床表现(clinical features) ?下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走
困难，痉挛步态，“踩棉感” ?上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不
?发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
?下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
? 椎动脉型颈椎病 ? 诊断与鉴别诊断： ? 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 ? 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 ? 椎动脉造影 /CTA/MRIA 成像
椎动脉型颈椎病典型发作病史