肺腺癌新分类
1
2004版WHO将肺腺癌分为5类







1.腺癌，混合亚型 2.腺泡样腺癌 3.乳头状腺癌 4.细支气管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液和粘液或不确定的 5.伴粘液产生的实性腺癌 胎儿腺癌 粘液（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌
2

主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
17
乳头为主型腺癌癌(PPA)
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成
18
微乳头为主型腺癌(MPA)
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
9
10
11
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）



是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现 肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸 润性腺癌。 MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率 几乎达100%
7
8
1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈 贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳 头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 原分类型为≤3cm的支气管肺泡癌，分为非黏 液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类。 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床 研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺 癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分 类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、 病理学和影像学的新进展，也不能满足临 床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺 癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会 （ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年 2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺 腺癌大致分为4大类。
5
新分类将腺癌重新分为

浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
6
1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞 和/或 Clara 细胞增生 性病变。增生细胞有 轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞 间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼 吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别
24

胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌
新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶

样腺癌。
25
胎儿型腺癌


多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、 富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形 成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。 大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
27
新分类存在的问题



1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分 AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到 外科医师的手术方式和范围 2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确 规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需 要通过不断实践才能解决 3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支 持：如MIA的单个浸润灶最大直径≤5mm,，AIS 以最大直径 ≤3cm作为作为与浸润性腺癌区分 的阈值知否恰当？
3
新分类主要变化



1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌 （MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型 腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌癌 腺癌，混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
19
实体为主型腺癌
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的 腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁 生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍 视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有 黏液，黏液可通过组织化学染色证实。
20
21
22
4.浸润性腺癌的变异型


浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌
12
13
14
3.浸润性腺癌


贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是附 壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润 成分＞5 mm） 腺泡样为主型腺癌 乳头状为主型腺癌 微小乳头状为主型腺癌 实体为主型伴黏液产生
15
16
腺泡样为主型腺癌（APA）
23
浸润性黏液腺癌



肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。 与 AIS 和 MIA 的区别：肿瘤直径＞ 3cm 、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。 浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双 侧肺累及。
26
肠型腺癌



肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。 免疫组化染色至少表达 1 种肠型分化标记 （如CDX-2 、CK20 、MUC2 ）。但半数病例 同时表达 CK7 和 TTF-1 （可与转移癌鉴别）。 如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺 腺癌伴肠癌形态学特征”。