脊髓损伤平面的临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C4损伤的康复
颈4完全性损伤 这类患者除了头部做自由活动外,四肢和躯干均 不能活动,日常生活不能自理,依靠他人服侍。由 于这类患者头、口仍有一定的功能,应训练他们用 嘴咬住一根小棍(口棍)来操作一些仪器。由于呼 吸肌大部分损,故呼吸功能差,应加强呼吸功能的 训练,可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这 一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立 时间,以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及 有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节,以预 防四肢关节僵硬,每个关节每次活动10~15次,范 围应足够。
骶反射的检查
反射 球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指诊反射 耻骨上轻扣反射 检查方法 捏阴茎龟头或阴 蒂 针刺肛门皮肤与 粘膜交界处 将手在肛门内提 插 轻扣耻骨上区 阳性结果 肛门外括约肌收 缩 同上 同上 同上
SCI损伤类型评估
损伤完全程度的评估(修改后的Frankel标准) A:完全性损伤:无感觉、运动功能,无骶残留。 B:不完全性损伤:损伤平面以下保留感觉功能,肛 粘膜皮肤反射存在。 C:不完全性损伤:损伤平面以下保留运动功能,肛 指诊反射存在,但其关键肌肌力小于3级 D:不完全性损伤:损伤平面以下保留运动功能,肛 指诊反射存在,但其关键肌肌力大于3级。 E:正常,运动与感觉功能正常。
病理生理
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
脊髓损伤的临床表现
脊髓损伤的一般表现 ⑴感觉障碍 神经平面以下感觉消失或减退,完 全性损伤会阴区消失 ⑵运动障碍 脊髓平面以下神经所支配的肌肉肌 力降低甚至随意运动完全消失,伤后早期发生的 是弛缓性瘫痪,部分患者可出现痉挛性瘫痪 ⑶反射障碍 脊髓休克期损伤部位以下反射消 失,圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射 ⑷大小便功能失常 可以出现尿失禁、大便失禁 或排便困难 ⑸其他 呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛 抢救最佳时间:6小时内
感觉关键点
损伤平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 感觉关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧 面 拇指 中指 损伤平面 C8 T1 T2 T3 T4 T5 感觉关键点 小指 肘前窝的尺侧 面 腋窝 第三肋间 第四肋间 (乳 线) 第五肋间
损伤平面 T6
感觉关键 第六肋间(剑 突水平) L2
脊髓节段与椎体的对应关系
脊髓节段 C1-4 C5-T4 T5-8 相应的椎体 与相同序数椎体同高 推算举例 C3对应C3椎体 比同序数椎体高一个椎 T2对应T1椎体 体 比同序数椎体高两个椎 T7对应T5椎体 体 比同序数椎体高三个椎 T10对应T7椎体 体
T9-12
L1-5
平对第10-12胸椎体
损伤程度评定
主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 通过最低骶节有无残留功能,进行判断 部分保留区:在损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节 段,必须在脊髓休克消失之后才能做出判断 脊髓休克:脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能,包括躯 体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的 反射完全消失,这时无法判断是否完全性损伤 运动功能的检查:是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收 缩 骶残留:是骶部神经传导幸免于损伤之意,是不完全损伤 的重要特征。 完全性损伤:部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤:部分保留区超过3个脊髓节段
损伤平面
感觉关键点 大腿前中部
T7
T8 T9 T10 T11 T12 L1
第七肋间
第八肋间 第九肋间 第十肋间(脐 水平) 第十一肋间 腹股沟韧带中 部 T12 与L2之间 上1/3处
L3
L4 L5 S1 S2 S3 S4-5
股骨内上髁
内踝 足背第三跖趾 关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
不完全性损伤的常见类型
中央索综合症(central cord syndrome):上肢重、 下肢轻 前索综合症(anterior cord syndrome) :运动丧失 而轻触觉及本体觉存在 后索综合症(posterior cord syndrome) :运动功能、 痛觉轻触觉保留,本体觉及精细感觉丧失。 脊髓半切征(Brown-Sequard syndrome):同 侧运动丧失、深感觉消失;对侧痛、温觉消失。 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) :双下 肢瘫合并无反射性大肠和膀胱,预后较好。 马尾综合症(cauda equina syndrome) :下肢不对 称性损伤明显,预后较好
由于脊柱功能单位和辅助结构的损害,造成在正常生 理负荷范围内,脊柱功能单位失去维持正常结构关系 的能力,发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸 形,和引起脊髓功能结构损害
感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉:采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score,SIS)来评定感觉功能 。 心理社会状况:评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL:截瘫患者可用改良的Barthel指数评定,四肢 瘫患者可用四肢瘫功能指数(QIF)来评定 功能恢复预测:对完全性脊髓损伤的患者,根据损 伤水平预测其功能恢复情况。
SCI患者预后的评测
不同损伤水平SCI患者的功能预后 截瘫患者步行能力的预测: 步行运动指数(ambulatory motor index): 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈 肌。按0-无;1-差;2-可;3-良;4- 正常标准来评定。最高20分,6分有可能步行, 12分可社区内步行,>6但<8需用KAFO(膝踝-足支具)及双拐。
以上我们学习了脊髓损伤 的概述,那么考虑一下, 它会引起那些功能障碍呢?
我想会出现…..出 现….. ???
主要功能障碍
运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症 :压疮、深静 脉血栓形成、疼痛、关 节挛缩等
运动障碍
•
肌力改变:表现脊髓损伤平面以下肌力减退 或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截 瘫。 肌张力改变:表现脊髓损伤平面以下肌张力 的增强或降低,影响运动功能。
平对第一腰椎
S1-5
评估
损伤的评定
损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定
运动功能的评定:运动评分和痉挛评定
感觉功能的评定
心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测
SCI的康复评定
损伤水平的评定: 神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊 髓节段,如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好,C7以下即 有功能障碍。 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的 痛觉和触觉来判定 确定损伤平面时,该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级,该 平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级,这是由于每一个节 段的神经根都支配一块以上的肌肉 运动积分是将肌力(0-5)级作为分值把各关键肌的分值相 加。正常者两侧运动平面总积分为100 损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致,评定时要 检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录
SCI患者功能评定
感觉功能评定 ADL评定:改良的Barthel指数评定 脊髓损伤的残损指数(impairment score,IS): 脊柱稳定性的评定:
生理负荷范围内,脊柱功能单位不发生 异常的变形、移位和异常的过度活动, 也不出现脊髓及神经系统功能损害
概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定
•
•
反射功能的改变:表现脊髓损伤平面以下反
射消失、减弱或亢进,出现病理反射
感觉障碍
不完全性损伤
损伤部位在前,表现为痛、温觉障碍
损伤部位在后,表现为触觉及本体觉障碍
损伤部位在一侧,表现为对侧浅感觉障碍、同侧触 觉及深部感觉障碍。
完全性损伤
损伤平面以上可有痛觉过敏
损伤平面以下感觉完全丧失
括约肌功能障碍
九、功能性运动 十、行走的训练 十一、生物反馈的应用 十二、功能性电刺激 十三、理疗因子的应用 十四、心理和社会问题
小结
脊髓损伤平面的临床诊断,康复治疗原则及 治疗方法。 脊髓损伤平面与预后关系。 脊髓损伤的康复评估
复习题
脊髓损伤平面与预后关系,一个C7损伤的的 SCI患者可达到怎样的康复目标?
康复治疗
四、用起立床站立训练 优点:预防体位性低血压 牵伸易缩短的软组织 防止骨质疏松及骨折的发生 防止泌尿道感染 预防肺部感 五.肌肉代偿模式 六.手功能训练 七.日常生活活动的训练 八.轮椅的使用 注意每坐15分钟就应抬起臀部,以免压疮产生。
康复治疗
损伤的评定
脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球 海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出 现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有 15﹪~30﹪不出现该反射,圆锥损伤时也不 出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现 任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。
运动功能的评定
运动评分 ASIA采用运动评分法(motor score,MS), 所选的 10块肌肉和评分法见下表。 评定标准:采用手法肌力检查(manual muscle testing,MMT)法测定肌力,每一条肌肉所得分与 测得的肌力级别相同,从1分~5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。
脊髓损伤平面的临床 应用
中国康复研究中心 苏国栋
脊柱具体图
概述
定义:脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害, 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍,是一种可 以导致终身残疾的损伤。 病因:脊髓损伤的致病因素有两大类 ⑴ 外伤性:最常见,可以由高处坠落、车祸、 暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起,X线可 见脊椎骨折、脱位等表现 ⑵非外伤性:主要因脊柱或脊髓的病变,如脊 髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起,约占脊髓损 伤的30%