过敏性休克急诊处理
√对症处理，防治并发症
维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、 脑水肿等
√密切检测生命体征
呼吸、心率、脉搏、血压、出入量
√心跳呼吸停止
心肺复苏
过 敏 性 休 克 抢 救
3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用
4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂 量大，如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-
换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断
鉴 脉搏 别 换气过度综合征 呼吸性碱中毒 速、细 晕厥 脑缺血 慢、饱满 过敏性休克 抗原、抗体反应 快、弱
发生原因
呼吸
血压 荨麻疹
慢、深、叹息样
正常 无
慢、深
正常，严重者降低略低 无 无
快、浅
有 一般有 一般有
血管性水肿 无
支气管痉挛 无
预后 良好
无
大多较好
过 敏 性 休 克 抢 救
2、救命针
肾上腺素抗休克药理作用： 具有兴奋心肌、升高血压、松 弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状。
肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次
静脉注射：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上） 静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1μ g/kg/min,可逐渐增至1.5 μ g/kg/min， 根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100ml NS，1ml/h滴速相当于0.1
可能有
经治疗大多良好 救治不及时有危 险
过 敏 性 休 克 抢 救
过敏性休克急诊处理
√立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量， 并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。 停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物 √保持呼吸道通气，吸氧 激素雾化、沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管 如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供 氧，气管插管或气管切开
6.补充血容量（扩容）
7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢 静脉推注 8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U
过敏性休克急救流程
过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变 诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸 和或循环问题（1），皮肤和或皮肤黏膜改变 有或无： 明确的过敏接触史 有或无：胃肠道症状 保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间 肾上腺素（2）
40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；
氢化考的松：>12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, <1岁25mg
过 敏 性 休 克 抢 救
5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每 次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴 注，根据血压调整滴速
A.畅通气道 B.高流量吸氧 C.静脉液体复苏（3） 抗组织胺药（4） 糖皮质激素（5） 检测： 血氧饱和度 ECG 血压
过敏性休克急救流程
(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降 意识：淡漠、意识不清或丧失 (2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量 12岁以上：0.5ml(500μg) im 6-12岁: 0.3ml(300μg) im 6月-6岁: 0.15ml(150μg) im <6月: 0.1ml(100μg) im 无效时5-10分钟重复，经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重 低血压的病人静注1:10000肾上腺素（2B),重复无效改为静滴（2C)
(3)等渗晶体液（生理盐水）20ml/kg快速静滴（30min）
(4)地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢） 氢化考的松：>12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, <1岁25mg
过敏性休克急救流程
（2B）静脉推注肾上腺素剂量 使用1:10000溶液静注 一定不要用1:1000溶液静注（十分危险） 儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000 肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上） 记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每 分钟测量血压和脉搏
过敏性休克
临床表现
1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别 可达1～2小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性 的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发 冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡。
转诊流程
（2C)肾上腺素静脉滴注剂量 儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5 μg/kg/min， 根据反应调整滴速 肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1 μg/kg/min，
在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护 呼吸道通畅。
过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，心悸、脉速而 弱、血压下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。 •呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现咽 喉堵塞感、气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 •神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、 抽搐、大小便失禁。 •消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 •皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可 有喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等，常为最早且最常出现症状之一
μ g/kg/min）
过敏性休克急诊处理
√迅速建立静脉通路
√快速补充血容量
生理盐水扩容：20ml/kg
√抗过敏
抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过1mg/kg.次
√糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、 抗支气管痉挛
地塞米松 每次0.2~0.5mg /kg 氢化可的松 每次 5~10mg/kg 甲强龙每次 1-2mg/kg
小儿过敏性休克 抢救流程
我国常用疫苗的异常反应（1）
疫 苗 过敏性 皮 疹 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + 百 白 破 + 破 类 + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + 流脑疫苗 + 乙脑疫苗 + 狂犬疫苗 + 过敏性 过敏性 Arthus 休 克 紫 癜 反 应 + + + + + + + + + + + + + + + 血管性 血清病 水 肿 剥脱性 皮 炎
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我国常用疫苗的异常反应（2）
疫
苗
脊灰疫苗 麻疹疫苗 百 白 破 破 类 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗
无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +