０．７０ ±０．０６ ０．７１ ±０．０５ ０．７１ ±０．０５ ０．２３７ ／０．８０４
０．７０ ±０．０５ ０．６７ ±０．０５１）２） ０．７１ ±０．０５１）２）３） ４．１５１ ／０．０１９
表 １ ３ 组患者一般资料对比（ｘ±ｓ，ｎ ＝３４）
病程（年）
ＢＭＩ （ ｋｇ ／ｍ２ ）
舒张压（ ｍｍＨｇ）
１０．１ ±４．１ １０．８ ±５．４ １０．１ ±４．０ ０．９５４ ／０．３９２
２６．６ ±２．９ ２７．６ ±３．５ ２６．９ ±３．７ ０．５３３ ／０．６２４
７６．１ ±７．３５ ７９．１ ±７．６４ ７８．８ பைடு நூலகம்８．８９ ０．３６７ ／０．６８８
张林霞 孙 茜 孙 波 （ 唐山市工人医院，河北 唐山 ０６３０００）
〔 摘 要〕 目的 探讨前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病（ ＤＮ） 患者的疗效。 方法 选取 ２０１１ 年 １０ 月至 ２０１２ 年 １０ 月在该院肾病科住院治疗的 ２ 型糖尿病（ Ｔ２ＤＭ） 首次诊断为 ＤＮⅥ期合并有中度高血压的老年患者 １０７ 例。 在低盐、低脂饮食的基础上， 进入到 ４ ｗ 导入期，最终 １０２ 例患者入选研究，随机分为对照组、前列地尔组、序贯治疗组，每组 ３４ 例。 对比三组患者治疗前和治疗 ４ ｗ 后尿总蛋白、 微量白蛋白（ ＵＭＡ） 、肾血流、尿 ６－酮－前列素 Ｆ１α、血栓素 Ｂ２ 的改变情况。 结果 前列地尔组和序贯治疗组治疗 ４ ｗ 后 ＵＭＡ、尿总蛋白水平均明显低 于治疗前，其中序贯治疗组下降程度与前列地尔组相比更为明显（ Ｐ＜０．０５） 。 前列地尔组和序贯治疗组治疗 ４ ｗ 后与治疗前及对 照组相比，主肾动 脉、段动脉、叶间动脉的阻力指数均明显降低（ 均 Ｐ＜０．０５） ；其中序贯治疗组降低幅度较前列地尔组更为明显。 治疗 ４ ｗ 后前列地尔组与序贯治疗组 患者尿 ６－酮－前列素 Ｆ１α水平均明显高于治疗前，尿血栓素 Ｂ２ 水平均明显低于治疗前（ Ｐ＜０．０５） 。 与前列地尔组相比，序贯治疗组变化程度更明显。 结论 前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法能够有效改善老年临床期 ＤＮ 患者的肾血流和血栓素 Ａ２ 与前列腺素 Ｉ２ 的平衡，降低尿蛋白。
ＳＧＯＴ （ ＩＵ ／Ｌ）
ＡＬＴ （ ＩＵ ／Ｌ）
ＡＬＢ（ ｇ ／Ｌ）
１８．９ ±７．３ １９．４ ±７．９ ２０．０ ±５．９ ０．７１４ ／０．４９１
１７．８ ±５．２ ２０．１ ±５．７ ２０．７ ±５．０ ２．６７５ ／０．０９４
４２．２ ±３．１ ４１．４ ±３．０ ４２．５ ±２．９ １．１２９ ／０．３７６
组别
对照组 前列地尔组 序贯治疗组
Ｆ ／Ｐ 值
组别
对照组 前列地尔组 序贯治疗组
Ｆ ／Ｐ 值
年龄（ 岁） ７０．２ ±７．１ ６９．８ ±６．９ ６９．９ ±６．７ ０．７７１ ／０．５２６ ＨｂＡｌｃ （ ＩＵ ／Ｌ） ７．０１ ±０．３６ ６．９９ ±０．５３ ６．９７ ±０．３７ ０．１０６ ／０．９０３
ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｍｉｃｅ〔 Ｊ〕 ． Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３；４４（１０） ：２８６２－８．
〔２０１４－０３－１８ 修回〕
（ 编辑 袁左鸣）
前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯治疗老年糖尿病肾病的疗效
〔 关键词〕 糖尿病肾病；前列腺素类；序贯疗法 〔 中图分类号〕 Ｒ５８７ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５－９２０２（２０１５）０７－１７５４－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０７．０１３
老年糖尿病肾病（ ＤＮ） 患者多缺乏糖尿病的典型症状，通 常由于肾功能不全或蛋白尿来院就诊，此时病情发展至终末期 肾衰竭的速度明显快于一般肾脏疾病。 老年 ＤＮ 治疗过程中 应当以纠正肾脏血流动力学异常、抑制血小板活化为重点。 研 究显示，前列地尔治疗糖尿病并发症疗效显著，但关于前列地 尔序贯治疗对老年 ＤＮ 患者肾脏血流动力学改变和抑制血小 板活化方面的系统性研究仍较少〔１〕 。 本研究拟观察前列地尔 注射液与贝前列素钠片序贯疗法治疗老年临床 ＤＮ 患者的治 疗效果。
１９．９５３ ／０．０００
治疗前 ２．１８ ±０．５１ ２．２９ ±０．６２ ２．１８ ±０．５３ ０．４３６ ／０．６５９
尿总蛋白（ ｇ）
治疗后
２．１７ ±０．６４ １．８１ ±０．４９１）２） １．３２ ±０．４１１）２）３）
１３．８３９ ／０．０００
与同组治疗前比较：１） Ｐ＜０．０５；与对照组比较：２） Ｐ＜０．０５；与前列地尔组比较：３） Ｐ＜０．０５；下表同
组相比更为明显（Ｐ＜０．０５）。 见表 ２。 ２．３ 三组患者治疗前后肾脏动脉 ＲＩ 对比 前列地尔组和序 贯治疗组患者治疗 ４ ｗ 后与治疗前及对照组相比，主肾动脉、 段动脉、叶间动脉的 ＲＩ 均明显降低，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０５）；其中序贯治疗组降低幅度较前列地尔组更为明显（ Ｐ＜ ０．０５）。 见表 ３。 ２．４ 三组患者治疗前后尿 ６－酮－前列素 Ｆ１α和血栓素 Ｂ２ 对比 治疗 ４ ｗ 后前列地尔组与序贯治疗组患者尿 ６－酮－前列素 Ｆ１α水平均明显高于治疗前，尿血栓素 Ｂ２ 水平均明显低于治 疗前（Ｐ＜０．０５）。 与前列地尔组相比，序贯治疗组变化程度更 为明显。 见表 ４。
收缩压（ ｍｍＨｇ） １３０．１ ±８．２ １２９．３ ±８．９ １３０．０ ±７．５ １．４０１ ／０．２６９
ＢＵＮ （ ｍｍｏｌ ／Ｌ） ５．８５ ±１．２０ ５．６４ ±１．２８ ５．９７ ±１．２４ ０．５３７ ／０．６１３
ＧＬＵ（ ｍｍｏｌ ／Ｌ） ６．２３ ±０．６５ ６．２１ ±０．４５ ６．３８ ±０．４９ ０．９２６ ／０．４５９ 血肌酐 ７０．３ ±１０．８ ６８．４ ±１６．７ ６９．５ ±１２．３ ０．４０８ ／０．６８４
张林霞等 前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯治疗老年糖尿病肾病的疗效 第 ７ 期
・１７５５・
用 ｘ±ｓ 表示，采用 ｔ 检验。
２ 结 果 ２．１ 一般临床资料对比 三组患者年龄、病程、ＢＭＩ、血压、空 腹血 糖 （ ＧＬＵ ）、 ＨｂＡ１ｃ、 谷 草 转 氨 酶 （ ＳＧＯＴ ）、 谷 丙 转 氨 酶 （ＡＬＴ）、血清白蛋白（ＡＬＢ）、血尿素氮（ ＢＵＮ）、血肌酐之间差异 均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 见表 １。 ２．２ 三组患者治疗前后尿 ＵＭＡ 及尿总蛋白对比 对照组患 者治疗前后尿 ＵＭＡ、尿总蛋白之间差异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０．０５）；前列地尔组和序贯治疗组患者治疗后 ＵＭＡ、尿总蛋白 水平均明显低于治疗前，其中序贯治疗组下降程度与前列地尔
表 ２ ３ 组患者治疗前后尿 ＵＭＡ 及尿总蛋白对比（ｘ±ｓ，ｎ ＝３４）
组别
对照组 前列地尔组 序贯治疗组
Ｆ ／Ｐ 值
治疗前 ４７３．９ ±８９．５ ４６４．５ ±９１．３ ４７６．８ ±８６．５ ０．１４９ ／０．８７３
尿 ＵＭＡ（ ｍｇ）
治疗后
４６８．９ ±９５．２ ４１５．８ ±５９．４１）２） ３４１．３ ±５９．７１）２）３）
ｔｅｎｕａｔｅｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉ－ ｔｉｎｇ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ｉｎ ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｒａｔｓ 〔 Ｊ〕 ．Ｅｘｐ
Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３；２４７（２） ：７３７－４３． １１ Ｋｉｔａｓｈｏｊｉ Ａ，Ｅｇａｓｈｉｒａ Ｙ，Ｍｉｓｈｉｒｏ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｃｉｌｏｓｔａｚｏｌ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ ｗａｒｆａｒｉｎ－
・１７５４・
中国老年学杂志 ２０１５ 年 ４ 月第 ３５ 卷
经疾病杂志，２０１３；１６（６） ：５５－６． ９ 刘 艺，孙晓培 ．急性缺血性卒中的出血性转化〔 Ｊ〕 ．国际脑血管病
杂志，２０１３；２１（１０） ：７８１－６． １０ Ｓｏｅｊｉｍａ Ｙ，Ｈｕ Ｑ，Ｋｒａｆｆｔ ＰＲ，ｅｔ ａｌ．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｔ－
第一 作 者： 张 林 霞 （ １９７０－） ， 女， 硕 士， 副 主 任 医 师 ， 主 要 从 事 老 年 病 研究。
并签署知情同意书。 １．２ 研究方法 １０７ 例患者在低盐、低脂饮食的基础上，进入 到 ４ ｗ 导入期，给予常规药物治疗，具体为根据实际血糖和病 情选择口服胰岛素和降糖类药物，均给予辛伐他汀（ 浙江京新 药业股份有限公司，国药准字 Ｈ２００３０２０７）２０ ｍｇ ／ｄ，缬沙坦（ 山 东益健药业有限公司，国药准字 Ｈ２００９０３１９）１６０ ｍｇ ／ｄ，阿司匹 林（上海宝龙药业有限公司，国药准字 Ｈ３１０２１８７７）１００ ｍｇ ／ｄ。 导入期结束之后，５ 例患者由于血压无法控制而退出本次研究， 余下的 １０２ 例随机分为前列地尔组、序贯治疗组、对照组，每组 ３４ 例，给予为期 ４ ｗ 的药物治疗，具体如下：对照组患者维持常 规治疗；前列地尔组在常规治疗的基础上给予前列地尔注射液 （哈药集团生物工程有限公司，国药准字 Ｈ２００８４５６５）１０ μｇ 加 入 ５０ ｍｌ 的生理盐水中静脉滴注，１ 次 ／ｄ，治疗 ２ ｗ，之后继续常 规治疗 ２ ｗ；序贯治疗组先给予常规治疗联合前列地尔治疗 ２ ｗ，然后口服贝前列素钠片（ 成都森科制药有限公司，国药准 字 Ｈ５１０２０２０２）４０ μｇ，２ 次 ／ｄ，联合常规治疗 ２ ｗ。 １．３ 观察指标 三组患者均于治疗前、治疗 ４ ｗ 后，晨起空腹 状态测量血压、身高、体重，计算体质量指数（ ＢＭＩ），并抽取肘 静脉血测量血脂、ＨｂＡ１ｃ、肝肾功能等，收集１ ｄ尿液检测尿总蛋 白、ＵＭＡ、６－酮－前列素 Ｆ１α和血栓素 Ｂ２。 同时指导患者留尿前 １ ｄ 及留尿过程中严禁高蛋白饮食和剧烈运动。 采用美国 Ｔｅｒ－ ａｓｏｎ ｔ３０００ 彩色多普勒超声仪，探头频率为 ３．５ ＭＨｚ，分别于治 疗前和治疗 ４ ｗ 后对三组患者肾动脉血流速度进行检测。 分 别测量受试者主肾动脉、段动脉、叶间动脉收缩期血流峰值速 度（ Ｖｍａｘ）、 舒张末期 血流速度 （ Ｖｍｉｎ）， 并 计 算 出 阻 力 指 数 （ＲＩ）。 所有测量值均取左、右肾动脉均值。 １．４ 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ１９．０ 软件进行分析，计量资料采