咽部肿瘤的诊断和治疗
吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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咽部解剖（侧面观）
一、咽解剖位置：上起颅底，下达食道入口，在鼻腔、 口腔和喉腔后面，后为咽后壁（椎前筋膜）
二、咽分区 1. 鼻咽部：软腭平面以上 2. 口咽部：软腭平面与会厌上缘 3. 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状 1. 耳部： 2. 直接扩散→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。
3. 经蝶窦→颅中窝。
4. 颅底：经咽隐窝→破裂孔→破坏颅底及压迫颅神经， 则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。
5. 经眶上裂→眼眶→突眼、复视、流泪、视力减退等 6. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝→面颊部隆起。
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鼻咽纤维血管瘤，增强CT
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鼻咽纤维血管瘤
诊断 1. 病史：鼻出血 2. 性别、年龄、临床表现。 3. 鼻内镜、CT、MRI：了解肿瘤大小 4. DSA：了解肿瘤血供情况 5. 极易出血，一般不做活检 鉴别诊断 1. 咽部脊索瘤、鼻咽恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。 2. CT、MRI
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
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耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
管纤维瘤。 2. 血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，易大出血 。 3. 良性、生长缓慢、膨胀性生长→压迫性破坏邻近器官，侵入鼻
窦、眼眶、翼腭窝，甚至破坏颅底而造成严重后果。
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鼻咽纤维血管瘤
症状：主要为鼻部症状：鼻出血（鲜红色）+鼻塞 一． 出血：肿瘤较小，偶有涕血现象，或反复少量
3. 发音和共鸣：咽部是一可变的腔道，由于肌肉的收缩，其形 态和大小发生变化，对各种声音发生共鸣，使嗓音具有特殊 的音色，个性化。
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鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
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治疗
经硬腭途径+ 颊侧切口 (鼻咽纤维血管瘤侵犯翼腭窝)
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鼻咽纤维血管瘤－DSA 血管栓塞－减少出血
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鼻咽癌－鼻咽解剖
两侧：咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管口
1. 咽鼓管圆枕后上方－咽隐窝：鼻咽癌好发部位 2. 咽隐窝上方邻近破裂孔，鼻咽癌通 过破裂孔侵犯颅神经。 3. 咽鼓管圆枕下方－咽鼓管口－咽鼓管是连接鼻咽腔和中耳的
鼻咽癌
概述
1. 鼻咽最常见的恶性肿瘤，也是耳鼻咽喉最常见的恶性肿瘤。
占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。
2. 据WHO估计，约85%鼻咽癌发生在中国。其主要流行区域为
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鼻咽纤维血管瘤
一、病因：不明，可能与 1. 性激素 2. 发育异常 3. 炎症刺激等因素有关。 二、部位：起源于颅底：蝶骨体、枕骨基部、翼突内侧。
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鼻咽纤维血管瘤
一、病因： 二、部位：起源于颅底：蝶骨体、枕骨基部、翼突内侧。 三、病理特点 1. 增生的血管及纤维结缔组织两部分组成，纤维血管瘤，或称血
性大，治疗很困难。
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鼻咽部良恶性肿瘤
1. 良性：鼻咽纤维血管瘤、颅咽管瘤 2. 低度恶性：鼻咽脊索瘤 3. 恶性：鼻咽癌
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鼻咽纤维血管瘤
angiofibroma of nasopharynx
概述：男性－青春期－出血性－良性，纤维血管瘤 1. 男性：男女14-20：1 2. 青春期：10-25岁，一般在25岁，肿瘤可停止生长。 3. 反复鼻出血。 4. 良性、肿瘤生长缓慢。
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鼻咽纤维血管瘤
治疗 一、性激素治疗 二、硬化剂治疗 三、手术切除鼻咽纤维血管瘤 1. 经硬腭途径 2. 经硬腭途径+ 颊侧切口
(鼻咽纤维血管瘤侵犯翼腭窝) 3. 经鼻内镜：视野清楚、损伤小。
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经硬腭途径切除鼻咽纤维血管瘤
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管道，起到平衡耳内气压的作用。
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鼻咽癌－颅底（颅中窝）解剖
1. 眼上裂：Ⅱ（视）、Ⅲ（动）、Ⅳ（滑） Ⅵ（外 展）。
2. 破裂孔：颈内动脉、颈内动静脉丛、交感N。 3. 园孔：三叉N上颌支 4. 卵圆孔：三叉N下颌支 5. 棘孔
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鼻咽纤维血管 瘤
体征（间接鼻咽镜、鼻内镜） 1. 鼻腔：后鼻孔粉红，或淡红色肿块。 2. 鼻咽镜：鼻咽部有基底较广、为圆形、分叶状、结节
状红色或淡红色光滑肿块，表面可有明显的血管纹。
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鼻咽纤维血管 瘤
体征 3. 咽鼓管阻塞－鼓膜内陷、积液等卡他性中耳炎。 4. 面颊隆起、眼球移位、张口受限。 5. 颅神经麻痹等体征。
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咽部功能：咽喉要道
1. 呼吸功能：咽部粘膜对吸入的空气有一定的温度和湿度调节 作用。鼻塞、张口呼吸、打呼、呼吸暂停综合症、呼吸困难。
2. 吞咽功能：由于食物刺激口腔后部和咽后壁的神经末梢感受 器，发生了“三关闭一开放”的反射，即鼻咽关闭、咽峡关 闭、喉入口关闭，喉咽和食管入口开放。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦