现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
制定共识的目的
规范急性失血性休克的早期液体复苏
指导各级医院医师临床实践
帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗
制定共识的原则
实用性
科学性
普遍 适用性
国内相关指南
严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南（2006）
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
背 景（三）
急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究
临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性
背 景（四）
急诊科面临更多挑战:
急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡 率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量， 最终导致多器官功能障碍综合征（MODS） 等临床综合征
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高晶 体渗透压，通过内源性液体转移， 促进组织间液及细胞液进入血管 内 6%HES200/0.5——通过维持胶 体渗透压，可延长液体在血管内 的维持时间。
后续液体复苏的选择
晶体液
胶体液
输血治疗
液体复苏的原则
临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体 类型、用量及晶体液与胶体液的比例
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
出血未控制的失血性 休克患者，早期可采 用限制性复苏，收缩 压维持在80-90 mmHg， 出血控制后进行积极 容量复苏
颅脑损伤的失血性 休克患者、老年患 者及高血压患者应 避免限制性复苏
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降 >40 无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Sபைடு நூலகம்rgeons;2004.
现场液体复苏的策略
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐
应用小容量复苏
避免使用固定剂量或持续给液
活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
失血量的评估
失血的分级（以70kg为例）
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30 中度焦虑
Ⅲ级
1500-2000 30-40 >120 下降 30-40 5-15 萎靡
国外相关指南
创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国 严重创伤出血的处理指南(2007)欧洲
共识的讨论内容
1 2
现场评估与急救
液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后
3
4
急性失血性休克的处理原则
针对病因止血
有效的液体复苏 快速转运
急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
急性失血性休克液体复苏中国专家共识
背 景（一）
我国每年发生创伤患者约350万
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。
Shock 2006;28:322-331
背 景（二）
急性失血性休克早期扩容策略观 点和意见尚未统一
• 肾小球滤过率下 降 • 凝血障碍
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
高渗溶液
• 高渗盐水溶液的扩容 • 但复苏持久性差 效能远大于等渗晶体 溶液 • 降低脑损伤患者的颅 内压 • 改善细胞免疫功能及 机体内炎症反应
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名： 贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
更快速、更强效、更长久的复苏效果
改善微循环、调节休克复苏过程中 的炎症反应
容量小、便于携带
小容量复苏
高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管 内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。
临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基 淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于 院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础 上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治