发福的身体，不是福！肥胖是一种能量过剩营养失衡的代谢性疾病！甜蜜的人生，不甜蜜！糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病！华哥：APEI国际注册营养师健康体重的终身倡导者与践行者史料记载⊙朱棣的儿子仁宗皇帝身材肥胖，不能骑马射箭，甚至走路都需要搀扶。

⊙万历皇帝也是一位“极胖”的皇帝，行动不便，从24岁起就因“健康原因”连续28年不上朝，有“腿疾”和“眼疾”。

⊙明朝皇帝的子嗣单薄，又多夭折。

大明朝共有16位皇帝，平均寿命约43岁“”①胖糖人和隐形胖糖人③隐型胖糖人体重管理②胖糖人的体重管理④胖糖人减脂案例胖糖人与隐形胖糖人超重、肥胖、BW BMI WC BFR VAI糖尿病前期、2型糖尿病，血糖，静脉血、指尖血，IFG IGTOGTT HbA1C01超重Overweight 糖尿病前期Prediabetes 肥胖Obesity2型糖尿病Type 2 diabetes mellitus糖尿病前期定义糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损(IFG)，即空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；糖负荷后2h血糖(2hPG)<7.8mmol/L和糖耐量异常(IGT)，即FPG<7.0mmol/L；2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L及两者的混合状态(IFG+IGT)，是糖尿病预防的重点对象(WHO 1999标准)。

空腹血糖受损（IFG）合并糖耐量异常（IGT）患者2019年3月《中国糖尿病前期临床干预专家共识》：强调糖尿病前期，是因为其在总体人群中所占比例很大，2010年的数据为30%~50%，且该人群大约每年会以≥10%的速度进展为糖尿病。

5.602胖糖人的体重管理2015年《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》糖尿病合并肥胖生命不能承受之“重”超重和肥胖患者占59.3%，腹型肥胖患者高达45. 4%平均两个2型糖尿病患者中就有一个是胖子！ BMI≥ 28 kg/m 2 24 ≤ BMI <28 kg/m 2n=4464/46,02424.3%41.0%患者比例45.4%腹型肥胖标准： 男性腰围≥ 90cm 女性腰围 ≥ 85cm45.4%54.6%n=4464/46,024体重管理是治疗2型糖尿病合并肥胖的重中之重T2DM患者中超重比例超过40%，肥胖的比例约25%，即在所调查的T2DM患者中有约2/3患者为超重或肥胖，这对糖尿病治疗来说是一个巨大的挑战。

胰岛素抵抗是T2DM与肥胖共同的发病“土壤”，从机制上决定了T2DM和肥胖相伴相随。

在临床治疗中两者更是相互影响，互为因果，表现在T2DM治疗达标率较低，而降糖治疗如果加重了患者的肥胖程度，就会加重胰岛素抵抗，使血糖更难达标。

内脏脂肪评估指标传统指标新指标腰围waist circumference （WC ）腰围臀围比waist-to-hip ratio (WHR)腰围身高比waist-to-height ratio （WHtR ）内脏脂肪指数visceral adiposity index （VAI ）肝脏脂肪liver fat 心外膜脂肪组织epicardial adipose tissue（EAT ） 内脏脂肪面积visceral fat area （VFA ）T2DM合并肥胖患者内脏脂肪评估指标体系2016ADA新增肥胖管理章节2016AACE新增生活方式干预章节T2DM合并肥胖体重管理的意义：体重增加是T2DM发生的独立危险因素。

体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度。

与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。

首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。

其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。

减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3%～5%，即能产生血糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。

在一定范围内，减重越多，获益越大。

共识推荐：T2DM合并肥胖患者应兼顾降糖、减重《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》中华内分泌代谢杂志,2016,32(08):623-627.每日所需要的总热量标准体重=×每公斤体重需要的热量生活方式干预-医学营养治疗肥胖患者每公斤标准体重所需热量表劳动强度举例千卡/千克标准体重/日卧床休息者——15轻体力劳动者办公室职员、教师、 售货员、简单家务，或与其相当的活动量20～25中体力劳动者学生、司机、外科医生、 体育教师、一般农活， 或与其相当的活动量30重体力劳动者建筑工、搬运工、冶炼工、 重的农活、运动员、 舞蹈者， 或与其相当的活动量351.中华医学会糖尿病学分会,等.中华糖尿病杂志,2015,7(2):73-88.2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 483-490.2016年ADA指南肥胖管理肥胖的管理——生活方式干预篇 该指南指出，根据患者基础体重，每日摄入的能量减少500~750 kcal或女性摄入1200~1500 kcal，男性摄入1500~1800 kcal可使体重下降。

选择食物时，应考虑患者的健康状态及喜好，不同种类的食物（即蛋白、脂肪、碳水化合物含量不同）只要提供相同热量，其减重效果是相似的。

密集生活方式干预应半年内>16次，主要聚焦于饮食、运动及行为干预，以达到每日摄入的能量减少500~750 kcal的目的。

干预方案应由训练有素的医师提供。

对于半年内经过密集生活方式干预体重下降的超重或肥胖T2DM患者，应进入长期（≥1年）全方位体重下降维持阶段，即至少每月联系一次医师，强调继续监测体重、低热量饮食、高强度运动（每周200~300分钟）的重要性。

在密切医疗监测的情况下，有经验的医师也可提供短期（3个月）高强度生活方式干预，即摄入极低热量饮食（≤800 kcal/d）。

极低热量饮食方案较密集生活方式干预的短期减重效果更佳，可使体重下降10%~15%。

但是，停止极低热量饮食后，体重反弹更严重。

制定个体化饮食方案减重首先要减少食物总热卡摄入量，即我们平时常说的“管住嘴”。

超重、肥胖的2型糖尿病患者，先按照25～30 kcal/（标准体重kg·日)）计算每日摄入的总热卡量（成年男性标准体重（kg）=身高（cm）-105，成年女性标准体重（kg）=身高（cm）-100），再基于身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等制定个体化标准。

除了控制饮食的“量”，还要调整饮食的“质”，即食物种类。

2型糖尿病患者一般采取营养均衡的健康平衡膳食，每天蛋白质摄入量占总能量的15%～20%、脂肪占比低于30%、碳水化合物在45%～60%。

咨询营养师，综合考虑饮食习惯和其他情况，利于制定能长期坚持的个体化饮食计划。

制定个体化运动方案减重还需要增加一定的体育活动，即“迈开腿”。

合理的运动方案，可改善2型糖尿病及肥胖患者的胰岛素敏感性和代谢紊乱，提高生活质量。

有久坐习惯的人，可每周先进行几次30分钟左右的低强度运动，适应后调整为每周3次以上中高强度运动。

运动治疗应在运动师的指导下进行，通过医学评估，严格把握适应证和禁忌症，制定个体化的运动处方。

03隐形胖糖人体重管理2019年3月《中国糖尿病前期临床干预专家共识》2019年美国ADA《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》2型糖尿病患者中，减少5%的体质量能带来临床受益，体质量减少15%可以作为最终目标；对于糖尿病前期患者，体质量减轻7%~10%可以预防发展为2型糖尿病；在部分2型糖尿病患者中，达到减重目标及维持健康体质量，可降低HbA1c和心血管风险。

逆转糖尿病前期多吃水果蔬菜限制深加工食品食低GI食物减少糖摄入增加纤维摄入吃白肉吃健康脂肪低热量食物用香料烹饪控制食物份量多喝水减重增加日常活动糖尿病前期风险人群包括：超重或肥胖人群不经常运动人群年龄超过45岁的人群有糖尿病家族史的患者有妊娠糖尿病史的女性通常糖尿病前期没有症状。

HbA 1c 可做为糖尿病前期的指标，反映过去3个月的平均血糖水平，正常值低于5.7%。

如果连续两次HbA 1c 检测超过6.5%，则诊断为糖尿病。

HbA1c 在5.7%~6.5属于糖尿病前期。

黑棘皮病的皮肤状况，可能是糖尿病前期的信号。

黑棘皮病时，颈部、腋窝、肘部、膝盖和指关节周围的皮肤变黑。

你可能还会感到饥饿、口渴、疲劳、体重增加或排尿增多。

有糖尿病前期并不意味着就会发生2型糖尿病。

糖尿病前期可以通过减重来逆转，也可以通过改变饮食和运动方式来逆转其影响较低风险:单纯IFG或IGT；较高风险: IFG+IGT或合并≥任一项风险因素, 如超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病的家族史、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史、心血管疾病、久坐不动的生活方式、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征者等■每减少1公斤体重，降低16%的患病风险； ■体重减少5%~7%就能降低2型糖尿病50%的患病风险；■体重减少5%，持续3年能降低2型糖尿病89%的患病风险；■体重减少10%，未来就足以降低2型糖尿病80%的患病风险；■为了减少2型糖尿病的患病风险，目标体重至少减少5%；■对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，尽可能减少约15kg体重；■为了更好的控制血糖和心血管疾病风险，体重至少减少5%。

胖糖人减脂案例“糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡”0428岁的未婚女孩，身高155厘米，体重160斤，BMI33kg/m2，空腹血糖16mmol/L，确诊为以肥胖为核心的糖尿病和代谢综合征，到医院用药治疗，并坚持饮食和运动，经过5个月的努力，成功减重30斤，血糖控制理想，各项指标得到明显改善！31岁的年轻妈妈，身高148厘米，体重122斤，BMI27.8kg/m2，有糖尿病家族史，曾在2010年怀孕时患妊娠期糖尿病，生完孩子后血糖恢复正常，但近年来体重一直增加，血糖持续升高，月经紊乱。

经过3个月的努力，她成功减重12斤，血糖控制理想，身体状态恢复佳，目前不用降糖药，血糖监测正常！减重可以使21%的2型糖尿病患者停止使用胰岛素，其余患者减少50%以上胰岛素用量；两种糖尿病药物联合应用至最大剂量，其作用也不如减重带来的胰岛素功能改善。

轻度减重5%，21%的胖友可停用胰岛素，其余的可减少50%的胰岛素用量;两种降糖药联合使用至最大剂量，其作用不如减重带来的胰岛素功能改善;。