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1806
1980:
Classen和他的同事们建议将CCD缩小 并把它放在内镜的前端。
为了开发新的诊断微小胰腺癌的工 具，奥林巴斯推出了第一个超声纤 维内镜系统。
Present
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1806
1990:
奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了 更好地进行细针穿刺。
Present
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超声内镜类型
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1806
1990:
奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了 更好地进行细针穿刺。
Present
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操作步骤
• 超声探查方式 • 1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽 后，直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静 脉曲张或食道囊性病变的检查。 • 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水， 使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官， 该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所 有病变检查。 • 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先 抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水 囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器 的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。
EUS诊断
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适应症
• 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道 毗邻器官的疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩 大，尤其是微型超声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道， 故可谓腔内超声对消化系是无孔不入
• • • • • • • • • • • EUS适应症有： 判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性 判断有否淋巴结转移 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果 显示纵隔病变 判断消化道溃疡的愈合与复发 诊断十二指肠壶腹部肿瘤 胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断 胰腺良恶性病变的诊断 大肠和直肠良恶性病变的诊断
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超声内镜发展史
• 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和 脾脏的超声检查。 • 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成 立了各种超声内镜研究会。 • 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 • 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 • 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进 行了临床应用研究。 • 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 • 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 • 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 • 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进 Olympus超声内镜，并开展临床应用
超声内镜基础
Endoscopic Ultrasonography （EUS）
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超声内窥镜概述
• 定义：超声探头装在内镜的前端，随胃镜 送入胃肠道进行超声检查的一种技术。
• 获得管道壁层次的组织学结构特征及周围 临近脏器的超声图象，从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。
• 由于探头接近病变，避免腹壁及肠道气体 干扰，从而提高了对病变的诊断水平。
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超声内镜下消化道管壁的构造图像
• • • • • 第一层：高回声带，相当于界面波及粘膜浅层 第二层：低回声带，相当于粘膜层及粘膜肌层 第三层：高回声带，相当于粘膜下层 第四层：低回声带，相当于固有肌层 第五层：高回声带，相当于食管壁的外膜层，结 肠壁的浆膜层或直肠壁的外膜层，胃、十二指肠 壁的浆膜下及浆膜层，结肠壁的浆膜层或直肠壁 的外膜层。
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胃肠壁的五层结构
mucosa (m)
黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层
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mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
proper muscle (pm)
Serosa (s)
原理
mucosa
Submucosa proper muscle Subserosa
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操作要领： 1、尽量在水中扫描，办不到就用水囊 2、探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面 一点距离 3、当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘 扫描以清楚病变起源层次 4、一般病变大于1.5cm或2cm时，就难以看清全貌，就 应改用标准超声内镜 5、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮， 少用抬钳器，将探头的超声转子部分完全插出活检孔道 后，再轻柔使用抬钳器 6、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次 等，有时低回声与无回声无法分辨时，可反复调节亮度 及对比度以增加与周边组织的对比。
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禁忌症和并发症
• • • • • • • • • • • • 绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有穿孔者 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度 脊柱弯曲畸形者。 有心脏等重要器官功能不全的。 高血压病未获控制者。
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概述
与普通内镜相比： • 病变深度 • 病变起源 • 腔外情况 与普通超声相比： • 超声探头距病变部 位近 • 无腹壁衰减和胃肠 道气体的影响 • 超声波频率高，图 象清晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
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EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
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禁忌症和并发症
• 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗， 前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分 谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病 人耐受性。
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EUS的并发症
．窒息：发生率入性肺炎：较少发生，常因术中误吸 胃内液体或注入水量过多所致。 ．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、 胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。 ．出血。 ．麻醉意外。