常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，耳廓无畸形，无异常 分泌物，乳突区无压痛，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音。 胸部：胸廓对称，肋间隙无增宽及狭窄，两肺呼吸运动对称，触觉语颤两侧
对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
➢ 给氧：给予中等流量（2-4L/min）的氧气经鼻导管持续吸入， 以提高血氧分压
➢ 建立静脉通路，准备好抢救器材与药品，以备紧急需要
护理措施
病情观察
➢ 密切观察患者胸痛的变化，观察有无有诱因，程度，持续时间， 硝酸甘油能否缓解
➢ 严密心电监测，密切观察心率，心律，呼吸，血压，神志，和尿 量等情况
➢ 定期抽血监测心肌标志物，检查心电图有无动态改变
➢ 观察有无并发症：心衰，低血压甚至休克，心律失常，心脏破裂， 栓塞等
护理措施
用药护理
➢ 尽快解除患者疼痛，合理使用镇静及扩血管药物。使用吗啡时， 注意避免呼吸抑制
➢ 应用溶栓，抗凝，抗血小板凝聚集药物时注意计量准确，观察粘 膜，牙龈，皮肤及伤口有无出血及渗血情况，监测出凝血时间， 凝血酶原时间。观察尿粪颜色。
护理措施
心理护理 解释不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，给予 心理安慰，提高其战胜疾病的信心
护理评价
患者胸痛较前明显好转，无胸闷心慌等不适感 患者手术伤口处水肿消退，腹部皮肤仍有瘀斑 患者排便正常，无腹痛腹胀便秘 患者活动耐力增加，如厕、进食等日常活动可自理 患者了解冠心病，高血压诱因，积极配合治疗，了解按时
冠心病病人的护理查房 ppt课件
患者基本资料
姓 名：陆长梅 性 别：女 年 龄：60岁 职业：农民 民族 ：汉 婚 姻：已婚 籍贯 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12
主诉
反复发作性胸痛五年余，再发半月，加重一天。步行至病 房内，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病
日常生活规律及自理程度
➢ 饮食情况：患者食欲佳 ➢ 休息与睡眠情况：夜间累计睡眠时间为6-8h ➢ 排泄情况：患者排便正常，每日排大便一次 ➢ 日常活动与自理情况：患者日常自理能力II级 ➢ 嗜好：无吸烟，饮酒等不良嗜好
心理社会资料
患者焦虑，农民，对疾病相关知识了解甚少，有农村医保， 家庭经济情况良好，有良好的家庭支持
目前的主要治疗方案
➢ 低盐低脂饮食 ➢ 硝酸甘油，欣康：扩冠，扩血管，降压 ➢ 阿司匹林，波立维，克赛：抗血小板聚集，抗凝 ➢ 倍他乐克：调整心率 ➢ 呋塞米，螺内酯：利尿，降压 ➢ 迪嗪：抗感染 ➢ 还原型谷胱甘肽，易善复：保肝 ➢ 益适纯，可定：降脂，调节血脂 ➢ 胰岛素皮下注射：降血糖
主要护理诊断
➢ 饮食：坚持合理饮食，低盐低糖低脂低胆固醇清淡饮食，少量多 餐，多食含纤维素的水果和蔬菜
➢ 排便：指导患者床上排便或在床边使用便椅排便，给予屏风遮挡 适当腹部按摩，每日顺时针方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动， 促进排便。进食含纤维素的蔬菜和水果。嘱患者切勿用力排便， 必要时遵医嘱给予杜密克口服，便秘时可使用开塞露
➢ 血管活性药物：用输液泵控制滴速，观察用药后生命体征变换及 血管损伤情况，及时调整用药。
➢ β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，和血管紧张素转换酶抑制剂：观 察用药后反应，勿骤然停药
护理措施
介入护理 ➢术后患肢肿胀可术肢抬高15-30°或屈肘至胸前，腕关节制动， 保持伸直，手指可以活动以促进循环 ➢拔除鞘管后用桡动脉压迫器压迫6小时，然后逐渐减压至压力 完全撤除，每两小时进行气囊放气，每次2ml ➢协助下床活动及排便 ➢协助洗漱，避免患者拧毛巾等用力动作，一个月内术侧肢体 勿提重物
体格检查
生命体征：T 36.0 ℃，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg 皮肤及淋巴结：全身皮肤无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，全
身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄 染
头部：双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻道无异
腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛
，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进 。
脊柱四肢：无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力正常，生理性反射
存在，病理性反射未引出。
实验室及器械检查
➢ 胸部CT提示：两肺纹理增多、肝右叶低密度灶、建议上腹部增强 检查。
服药，定期复诊的重要性
健康指导
制定康复目标，调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成 良好生活习惯。避免饱餐、防便秘，坚持体力活动，循序渐进， 避免剧烈活动，保持乐观，平和的心情
积极防治动脉粥样硬化的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、 控制体重
了解所服药物作用、不良反应，随身携带药物和糖尿病卡。按时 服药、定期复查、终身随诊
➢ 有猝死的危险 ➢ 舒适度的改变：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关 ➢ 出血的危险：与手术伤口，抗凝剂的使用有关 ➢ 活动无耐力：与氧的供需失调有关 ➢ 有便秘的危险：与患者卧床，饮食少等有关 ➢ 知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病的相关知识
护理措施
一般护理
➢ 休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息，减少探视之后制定活 动计划从床上翻身等逐渐过渡到坐在床边或椅子上，室内走动， 室外走廊散步，提高活动耐力
➢ 上腹部CT：肝右后叶血管瘤、右肾上极小囊肿、左肾中上极错构 瘤。心肌酶谱正常。
➢ 心电图提示窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波 低平、倒置。
➢ 肌钙蛋白T105.5ng/L、脑钠肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2 聚体正常。
➢ 窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置 ，V2-V4ST-T轻度抬高。
坚持合理饮食，低盐（每日摄钠低于3g）低糖（限制蔗糖，葡萄 糖，蜜糖及其制品的摄入）低脂，低胆固醇，限制热量。清淡饮 食，少量多餐，多食含纤维素的水果和蔬菜