1.从主证“腹满”的性质判断虚实属性： 腹满，按之不痛―――虚 腹满，按之痛――――实
2.实证腹满的治法： 下法。
温下―――寒实证
寒下―――里实热证
★本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。
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腹满寒疝宿食病
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【释义】
3.“舌黄未下者，下之黄自去”的含义： 提示了寒下法的两个应用指征：
《素问·异法方宜论篇》曰：“脏寒生满病。” 《灵枢·师传》云：“胃中寒则腹胀。”
实热——寒下 病位多在腑，治宜攻下 寒实——温下 虚寒——温补 虚寒证，病位多在脏，治宜温补
寒疝：指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主 要症状的一种病证。
《说文解字》曰：“疝，腹痛也。” 《诸病源候论》说：“疝者痛也”
肠：腹胀痛，便秘不爽。
宿食：多因暴饮暴食等，使食物停积胃肠。 宿食的病因与饮食不当有关。
治法 吐法 下法
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合篇意义
病变脏腑：脾胃肠 症状：腹部胀满或腹痛，脉象以弦紧多见 病机：有相似之处 方剂：常可互用 有利于辨证论治。
腹满
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虚寒腹满
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【释义】
本条论述腹满寒实内结伴里阳衰竭危证的症状及预后。
胃中寒实延久 阴盛阳微
中阳败绝，脏气下脱
脾气衰败则肤色萎黄 病
情
利不止
较 差
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实 实热 腹满 寒实
虚：虚寒
证治
1.里实兼表寒证
【原文】 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 （9） 厚朴七物汤方： 厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂 枝二两 生姜五两 上七味，以水一升，煮取四升，温服八合，日三服。 呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。
趺阳脉微弦，法当腹滿，不滿者必便难，兩胠疼痛，此虚寒从下上也， 当以温药服之。（1） 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 （3）
论述虚寒性腹满的病因病机、辨证要点和治则。
胠（qū区）：指胸胁两旁当臂之处。
趺微阳：脉脾胃阳虚 弦：主寒、主痛，
属肝脉,即脾胃虚寒.
腹满：脾胃虚寒，运化无力 ，寒气凝结，气滞不 行则腹满
治法：当与温药服之，即温法。
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腹满时减—寒气等温则散 复如故—得寒则复又凝聚 此为寒—病机—脾胃虚寒，运化功能减退 当与温药—治法—助阳散寒 选方：理中汤、附子理中汤、附子粳米汤、大建中 汤等
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【辨治要领与思路】
①虚寒性腹满的辨证要点： “趺阳脉微弦” “腹满时减，复如故”
腹满寒疝宿食病脉证治
学习要点
1.了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其合篇 的意义。 2.熟悉腹满虚实寒热的辨别方法与治则、宿食 病的脉因证治。 3.掌握腹满、寒疝的辨证论治。 4.背诵原文：1、2、3、9、10、11、12、13 、14、15、17（下段）、18、19条。
概念
腹满：症状：腹中胀满 病名：以腹部胀满为症，多伴有腹 痛、呕吐等症的一种疾病。
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【辨治要领与思路】
①辨证候寒热虚实的关键是抓住主症。 本条承前两条补出辨腹满证寒热虚实的要点
②治法应与证情相应。
本条出治法“可下之”而非“当下之”，意即临 应反复斟酌。
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腹满邪盛正衰危重证
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒实，而利不止 者，死。 （4）
【词解】
①痿黄：“痿”同“萎”，痿黄是指肤色枯黄而无 泽。
“疝”：形容脏腑阴寒积聚，好像山陵的重迭， 或隐或现，起伏不定，具有发作性的特点。
寒疝内积，肠胃受寒，所以以腹部疼痛为主证 。
阳虚里寒 里寒兼表 温法 血虚内寒
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宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使
食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。 胃：腹胀，呕恶，不能食
必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。――“舌黄”。 正气未损，即能耐攻下者可用。---------“未下”。
★“黄自去”提示了实热腹满向愈的标志
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论述腹满虚实的辨证要点和实证腹满的治则。 虚：阳虚 腹实滿：寒实、实热、虫积、瘀血、 痰饮等
治则：可下之。 治法：寒下、温下、润下、驱虫、攻逐瘀血、攻逐 水饮 舌黃未下者：腹满实热证 下之黃自去：腹满实热证治法。苦寒攻下
②据证论治，随症化裁是张仲景治病灵活性的 具体体现。本条厚朴七物汤下提出： 呕加半夏，下利去大黄，寒多重用生姜
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【临床应用】
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【释义】
此两条论述虚寒性腹满的病机、辨证和治则。
中下两焦 阳气亏虚
滋生 内寒
“当以温药服之”
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此虚寒 从下上
虚：脾胃阳虚 寒：厥阴肝寒之气 病机：脾胃阳虚，肝寒上逆，寒气凝聚，气机痞塞 便难：肝木乘脾，脾气不运，阴寒肠间 两胠疼痛：肝失条达，肝寒之气攻冲胁肋
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【释义】
本条论述腹满里实兼表寒的证治。
“脉浮而数” 所兼表证
里 实
“发热十日” 邪已化热
兼 表
寒
“病腹满”
以里证为主为急
“欲食如故”
病变主要在肠
厚朴七物汤
行气除满， 疏表散寒
表里 双解
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【辨治要领和思路】
①表里同病时： 一为表重里轻者，先解表后治里； 二为表轻里重者，先救里后解表； 三为表里并重者，表里同治。
虚寒性与实热性腹满的鉴别要点表
不同点
主症 舌诊 脉诊 腹诊 病机 治法
虚寒证
腹部胀满时减，复如故 舌质淡，多齿痕，苔薄白 脉细虚弦迟 按之不痛，喜按喜温 脾胃虚寒，气机阻滞 温补
实热证
腹部胀满无已时 舌质红，苔黄厚 脉滑数 按之痛，拒按 实邪积滞胃肠，气机闭塞 寒下
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腹满寒疝宿食病
②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。
③重视鉴别诊断。原文第1条系总论虚寒性腹满和寒疝的病机， 则仲景乃以“不满”的阴性症状排除了腹满证的可能性。
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实热腹满
病者腹滿 ，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌
黃未下者，下之黃自去。 （2）
【释义】
本条论述腹满的虚实辨别和实证的治法。