C 反应蛋白检测的临床应用
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• 1930年由Tillet和Francis
CRP 的发现与结构发现
• 一种能在Ca2+存在时与肺炎 链球菌的荚膜C多糖结合的 蛋白质
• 1941年， Avery等先后证 实这是一种急性感染时出现 的蛋白质（病情恢复后/健 康人血清中没有这种物质）
• 结构对称的盘状五聚体，归 于五聚素家族
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核
肺结核 细菌性胸膜炎
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CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染
学习交流PPT速下降， 3-7d可恢复正常
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常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
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5
CRP的临床应用
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CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
杨惠元，C反应学蛋习白交检流测P的PT临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193～194
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CRP的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
• 肿瘤病人类似
• 分界值：
– 感染：>100mg/l
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CRP的临床应用
4. 用于器官移植
• 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用 的监测指标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高， 然后开始下降，如CRP 浓度不降，可怀疑存在早 期排异反应
• CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的
CRP比WBC、GRA％ 在诊断细菌感染能力方面要高
曲
WBC
线
GRA％
单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298
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• CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断 组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对 治疗的反应及术后监测
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常用感染指标的比较特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞
ESR
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*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.
指
标
的
R ROC for variables associated with bacterial infection
O
C
CRP
C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）
• 由5个完全相同的非糖基化单 体以非共价键联接形成
• 每个单体每个含206个氨基酸
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残基
2
CRP的合成及分布
• 合成：由肝细胞在IL-6、 IL-2、TNF刺激下合成， 炎症局部巨噬细胞也可少 量产生
• 分布：不能通过胎盘，在 体内分布甚广，除血液外， 胸水、腹水、心包液、关 节液中均可测出
巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
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CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
• 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸 道感染高
一般:
• 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸 道感染高,
• 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于 病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减 少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗
60
ESR (mm/h)
40
20
0 2 3 5 7 9 10 12 14 17 19 23 29 Days
Hale Waihona Puke 建议：CRP——神经内科学习交流PPT
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CRP的临床应用
7. 尿路感染
• CRP 浓度大于100～ 140mg/ L提示存在细 菌性肾盂肾炎
无症状膀 胱炎 有症状膀 胱炎
无症状肾盂 肾炎 有症状肾盂 肾炎
建议：CRP———泌尿外科
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CRP浓度的解释
• 在儿科感染疾病时
– <10mg/L (应用于感染疾病时的分界值)
• 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本 排除细菌感染或细菌已被清除
– >20-25mg/L
• 细菌感染
» 新生儿感染分界值为2-3mg/L
– 浓度下降
• 治疗有效，病情好转
建议：血常规+CRP学-习-交-流手PPT 术科室
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CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效观察的动态 • 对疑有败血症的新生儿 • 对细菌感染作抗生素治疗
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动态监视病程
建议：血常规+CRP—ICU、 CCU
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白血病病人并发感染
• 急性白血病病人在对输血 或细胞毒治疗的反应过程 中 ， CRP 值 不 超 过 100mg/l ， 连 续 的 CRP 测定对监测隐蔽性细菌感 染和了解抗生素疗效是一 项很有用的筛选试验
例外:
• 某些病毒感染时CRP可较高 • EB病毒 • 腺病毒
建议：CRP———呼• 吸细科小病毒
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CRP的临床应用
6. 脑膜炎
• 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经
积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的
反应要优于其它辅助检查 120
100
80 CRP (mg/L)
建CR议P ：基础CR浓P度—，器作官为移移植植后确定排异反应的参考
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CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
上呼吸道感染时的CRP变化
正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎
咽炎
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CRP的临床应用
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的
动
力 学 灵敏的急性时相反应蛋白
• 分子量约为115 KD
• 在感染发生后4~6h开始升 高，增加1倍/8h
• 36-50 h达到高峰，比正常 值可高100-1000%
• CRP的水平和持续时间与
感染的程度呈正相关
• 半衰期短，炎症消除后急 Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 红细胞沉降率 （血沉）
建议：血常规+CRP
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CRP的临床应用
2. 监控病情变化及术后感染
• 当手术后伴有细菌感染，高 值 CRP 会 持 续 存 在 。 连 续 定 量 地 检 测 CRP 比 只 在 某 一 个 时间点测定更有意义
• 期望值：
– 术后2～3天： 250～350mg/l
– 术后5～7天：<30mg/L