抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h) 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT
可维持在低限水平。 参考APTT
安装中流程
5、预冲管路
护士1号、2号在医生置管同 时开始预冲管路：A端及V端接 入3000ml盐水→依靠重力作用 预冲，排尽管路、离心泵头、 氧合器及侧支旁路管道中的空 气→夹闭A、V端连接盐水处→ 将管道装机，预冲过程中注意 保护好离心泵头，连接好流量 传感器、外接氧源（空氧混合 器）、水箱→转机试运行，注 意管路中是否有残留气体，转 速与流量是否匹配（1000：1） →运转正常即可备用。
安装前准备
1、明确适应 证。
2 、 明 确 ECMO 支持的方式 和途径。
安装前准备
团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调试、 管理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
安装前准备
3、人员准备。 （1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。 （2）工作分工：
7.连接 置管成功后，护士2号将预冲好的ECMO管路无菌递给 台上护士1号，协助医生进行台上无气泡连接管路，注意 V-A模式时连接好旁路。
8.运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端夹管
钳→ECMO转速调至1000转→松开A端夹管钳→逐渐加大流量至所需治 疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转速与 流量是否匹配。
Ø 全身肝素化前，完成动静脉置管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安装中流程
1.确认 依据患者病情再次确定ECMO支持模式及 途径。
2.安排 ECMO组员按照表二的工作任务做好术前 各类用物准备 。
3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手 术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。 医生3号注意观察手术期间患者病情及应对患者 术间出现的各类紧急情况。
预冲液包括：晶体液（生理盐 水、林格氏液等），胶体液 （代血浆），库血、血浆、白 蛋白。
紧密配合、熟练流程、无菌操作
排气用
接氧气
安装中流程
6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台协助医生置管， 准备配制500ml盐水＋1支肝素液无菌加入台上治疗碗中。 护士2号台下协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递 给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。
9.ECMO运转正常后，将各项辅助设备连接好（氧饱和度监测、压力监测、 水箱）。医护共同清理台上器械数目相符后方能撤离各类物品。
安装中流程
10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置管侧
足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照20～ 60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以2～ 3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲洗液。 （500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。
驱动泵 氧合器
空氧混合器
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
变温水箱 管路系统
氧合器
监测系统
氧气瓶
水箱
患者转运系统
驱动泵
不间断电源
CB Package
ECMO的本质是一种改良的人工 心肺机,最核心的部分是膜肺和 血泵,分别起人工肺和人工心的 作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
安装中流程
4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素 化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血 管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化 治 疗 。 按 照 100u/kg 的 肝 素 液 量 予 以 静 脉 推 注 （常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。 负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。
ECMO体外膜肺氧合护理文稿演示
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设 备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、 肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功 能恢复争取时间。
ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作 需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团 队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理 辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工 作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的 管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工 作，协助监测体外循环中的异常情况。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救 治
H1N1患者 ,ECMO辅助15天, 成功撤离ECMO
ECMO的操作流程及护理
ECMO的操作流程及护理
Content 01
Content 02
Content 03
ECMO
ECMO
ECMO
安装前准备 安装中流程 安装后护理
安装前准备
4、备物，备药
（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备 （水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管 路压力监测等） ECMO套包一件、动静 脉插管各一根（A：15F，V：19～21F）、 无影灯一台。 （2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌 手术铺巾包一个、血管切开包一个、清 创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环 管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝 一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无 菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫、 500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋、 肝素钠注射液、各型号注射器、固定胶 布、绷带、外接空气氧气源。
（3）药品准备：备血、镇静镇痛药 （力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于 全身肝素化及肝素维持的肝素药液。
安装前准备
5、患者准备
Ø 密切监护、应用血管活性药
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏
Ø 呼吸支持 Ø 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化 验
Ø 评估置管部位
Ø 备皮 Ø 合血
评估血运、借助血管超 声