女性泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析
目的：了解笔者所在医院女性泌尿生殖道感染患者支原体感染情况及耐药情况，为临床合理用药提供参考。
方法：对2010年1-12月笔者所在医院就诊的1052例女性患者的宫颈分泌物进行解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)培养和药敏试验，并对结果进行分类和统计分析。
结果：1052例标本中支原体阳性620例，检出率为58.9%；其中Uu阳性440例，占71.0%；Mh阳性68例，占11.0%；Uu+Mh阳性112例，占18.1%。
药敏结果显示敏感性高的是强力霉素、美满霉素和交沙霉素，耐药率高的是甲砜霉素、克林霉素和罗红霉素。
结论：支原体为女性泌尿生殖道感染的主要病原体，加强支原体培养及药敏检测，合理使用抗感染药物。
标签：女性泌尿生殖道；支原体；感染；解脲支原体；人型支原体；药敏试验
近年来，泌尿生殖道支原体感染已成为女性极为常见的妇科疾病，可引起女性生殖道黏液脓性宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎，并可导致不孕。
孕期感染可导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结果。
为了解笔者所在医院女性泌尿生殖道感染患者解脲支原体和人型支原体的感染状况，以及支原体对临床常用抗生素的耐药情况，对2010年1-12月笔者所在医院1052例支原体培养标本的检测结果进行回顾性分析。
1材料与方法
1.1标本来源
1052例女性标本均来自2010年1-12月笔者所在医院妇科门诊就诊患者，年龄20~64岁。
1.2标本采集
以窥阴器暴露宫颈，用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈内1~2 cm处，轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物标本的棉拭子，置于无菌试管中，立即送检验科微生物室培养。
1.3试剂
采用郑州安图绿科生物工程有限公司生产的支原体培养和药敏一体化试剂盒。
1.4方法
从冰箱取出试剂放置至室温，严格按照使用说明书进行操作。
板条至36 ℃培养箱孵育48 h后观察结果，如指示孔培养基颜色由黄色变为红色判断为阳性，不变色判断为阴性。
培养后高深度和低深度药敏孔中的培养基均不变色者，判定为敏感(S)；均变红色判定为耐药(R)；高深度药敏孔中的培养基不变色而低深度药敏孔中培养基变红色判定为中介[1]。
2结果
2.1支原体培养结果
1052例女性生殖道感染患者中，620例检测出支原体阳性，占58.9%，其中Uu阳性率为440(71.0%)，Mh阳性率为68(11.0)，Uu+Mh阳性率为112(18.1%)，见表1。
2.2药敏试验结果
620例支原体阳性标本耐药率高的是甲砜霉素、克林霉素和罗红霉素，见表2。
表1620例女性泌尿生殖道支原体感染分布情况
支原体阳性例数(例) 所占百分比(%)
Uu 440 71.0
Mh 68 11.0
Uu+ Mh 112 18.1
3讨论
支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间，能在无生命培养基中生长和繁殖的最小原核细胞微生物。
支原体感染不侵入人体组织和血液，只能黏附在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞表面的受体上，通过吸收宿主细胞养料，从细胞膜获得脂质和胆固醇，造成细胞损伤，释放出有毒代谢产物而引起炎症。
解脲支原体和人型支原体主要寄居于人泌尿和生殖道，是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体[1-2]。
近年来有不断增加的趋势，其发病率已上升至性传播疾病首位[3]。
表2620例支原体阳性标本对12种抗菌药物耐药率例(%)
抗菌药物Uu耐药M h耐药Uu+ Mh耐药
美满霉素12(2.7) 2(2.9) 18(16.1)
强力霉素5(1.1) 1(1.5) 14(12.5)
红霉素 87(19.8) 26(38.2) 91(81.3)
阿奇霉素51(11.6) 21(30.9) 79(70.5)
交沙霉素8(1.8) 1(1.5) 42(37.5)
甲砜霉素378(85.9) 57(83.8) 105(93.8)
克林霉素349(79.3) 39(57.4) 82(73.2)
克拉霉素15(3.4) 37(54.4) 87(77.7)
罗红霉素221(50.2) 45(66.2) 91(81.3)
司帕沙星66(15.0) 19(27.9) 65(58.0)
左氧氟沙星202(45.9) 35(51.5) 57(50.9)
加替沙星124(28.2) 15(22.1) 47(41.9)
本次调查显示，笔者所在医院泌尿生殖道支原体感染阳性率为58.9%，由表1可以看出，其中以单纯Uu感染为主，阳性率71.0%，其次为Uu合并Mh感染，阳性率18.1%，Mh单独感染相对较少，阳性率11.0%。
目前对支原体感染的治疗主要选用大环内酯类、四环素类及喹诺酮类药物。
由于支原体是一种无细胞壁结构的微生物，β-内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效[4]。
从表2可以看到，单纯Uu感染标本耐药性最高的依次为甲砜霉素85.9%、克林霉素79.3%、罗红霉素50.2%；单纯Mh感染标本耐药性最高的依次为甲砜霉素83.8%、罗红霉素66.2%、克林霉素57.4%；Uu合并Mh感染标本耐药性最高的依次为甲砜霉素93.8%、红霉素81.3%、罗红霉素81.3%。
甲砜霉素耐药性最高，临床应尽量避免使用此种抗生素。
强力霉素、美满霉素和交沙霉素在三类标本中耐药性均很低，可作为治疗女性泌尿生殖道支原体感染的经验用药。
在Uu合并Mh感染标本中，其对药物的耐药率比单纯Uu感染或单纯Mh 感染均高，说明混合感染加重了支原体的耐药性，扩大了耐药范围，应引起足够重视。
准确检测各型致病性支原体的类型并开展药敏试验，合理选择抗生素治疗，对临床治疗支原体感染意义重大[5-7]。
总之，不同种类的支原体感染对抗生素的耐药性差异较大，随着抗菌药物的不断开发和广泛应用，支原体的耐药性也会不断发生变化。
因此，临床应根据耐药特点和药敏试验结果合理使用抗感染药物，及时调整用药方案，以达到最佳疗效。
参考文献
[1] 倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2007:309-312.
[2] Falk L，Fredlund H，Jensen JS.Symptomaticurethr it is ismoreprevalentinmeninfected with Mycoplasmagenitalium than with Chlamydiatrachomatis[J].Sex Transm Infect，2004，80:289-293.
[3] 叶顺章，邵长庚.性病诊疗与预防[M].北京:人民卫生出版社，2001:10-18.
[4] 楮云卓，年华，贾桂英，等.解脲脲原体药敏试验结果分析[J].中华检验医学杂志，2000，23(1):43.
[5] 苏球，黄金莲，应雄江，等.解脲和人型支原体感染检测及敏感性分析[J].海峡药学，2010，32(2):106-107
[6] 杨晓珊.214例女性生殖道支原体感染与药敏分析[J].检验医学与临床，2010，7(14):1511-1512.
[7] 林庆芳.女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].临床和实验医学杂志，2010，91(6):1252-1253.
(收稿日期：2012-01-05)(编辑：徐睿瑞)。