妊娠合并心脏病的护理查房记录
时间：2010年2月24日
地点：妇产科医生办公室
查房主题：妊娠合并心脏病的护理
程序：一责任护生报告病情
二责任护士报告护理问题及措施
三相关知识提问及指导
参加人员：全科护理人员
主持人：邓金平
记录人：向晓琼
邓金平护士长：
今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。

妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。

下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。

责任护士胡小红报告病情：李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。

患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。

1周前因感冒后咳嗽，未处理。

2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。

9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺
底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。

专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g，
150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2胎先露头，已入盆，胎心音O
×
存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。

入院后请内科医师会诊。

给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。

入院后积极行术前准备，于2月23日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。

邓金平护士长：请责任护士彭国萍介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施。

彭国萍护师：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关；②活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。

主要护理措施：①置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征，上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。

邓金平护士长：责任护生作了病情介绍，责任护士彭国萍也介绍了病人目前存在的主要护理问题及护理措施。

妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？
主管护师白彩云：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。

邓金平护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？
主管护师白彩云：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域
血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血窦内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加；③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。

邓金平护士长：白彩云主管护师就容易发生心衰的几个时期及原因讲得很好，请问妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防？。

护师尚满珍：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产妇屏气。

预防措施有：①定期产前检查；②避免过劳及情绪激动，充分休息，每日保证至少10小时睡眠。

③给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，整个孕期体重不超过10kg，妊娠16周后每日限盐4—5g；④预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心率失常；⑤动态观察心脏功能。

邓金平护士长：护士尚满珍就心衰的预防措施讲得比较清楚，并发症的预见性护理是重在预防，请大家在给该类病人宣教时一定要指导具体，下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？
护师田慧：不宜妊娠的心脏病患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2—3倍。

邓金平护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？
护士胡小红：心功能一般分三级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。

邓金平护士长：妊娠合并心脏病的种类中以风湿性心脏病最为多见，其次为先
天性心脏病，妊娠高血压疾病心脏病及贫血性心脏病。

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种，它对妊娠有哪些影响。

护师向英：房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响取决于缺损的大小，一般缺损面积＜1cm2者多无症状，多能耐受妊娠及分娩。

若缺损面积较大，妊娠期及分娩期由于肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心房压力增加，妊娠期体循环阻力下降，分娩期失血，血容量减少等诸多因素，极有可能发生心力衰竭，若缺损面积＞2cm2,最好孕前手术矫治再妊娠。

邓金平护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？
护师孙慧芳：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

邓金平护士长总结：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个概括的认识，责任护士、护生及全科护理人员在此查房前都做了充分的准备。

对患者的护理问题明确，护理措施得当，护理提问回答得很正确，希望在今后的护理工作过程中继续努力，多提问题，扩大知识地面，不断提高护理专业技术水平。