门诊病历记录详细
记录简单
无记录
转科、转院流程及记录
记录规范
记录简单
无记录
转科、转院应向上级医师汇报
是
否
住院医师24小时负责制（10分）
工作任务
临床实践与病历书写情况
认真
一般
较差
参加业务查房、教学查房及病例讨论
自备记录本
无记录
参与读书报告会、业务培训及科研工作
考勤管理
平时值班；早、晚查房；病事假管理
符合要求
交接班记录符合规范
危重患者抢救制度（12分）
检查病房住院医师
医生1
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场演示心肺复苏术
熟练
生疏
医生2
抢救设备的位置、抢救药品的使用
知道
不知道
操作简易呼吸器
使用熟练
使用不熟练
不会使用
现场操作电除颤仪
熟练
生疏
会诊制度（12分）
有
无
3.检查上月有无讨论记录和讨论例数。
有（例数 ）
无死亡病历
4.同期讨论数。
死亡例数
已讨论例数
未讨论例数
5.死亡讨论完成时间及例数。
≤7天例
7～10天例
≥10天例
交接班制度（12分）
检查病房交接记录本
1.有无ห้องสมุดไป่ตู้接班记录本。
有
无
2.交接班记录本上是否有记录。
有
无
3.检查上月交班记录情况。
有
日常及节假日有交接班记录
及时请上级医师签字
2.主治医师，每日查房1次；新病人48小时以内查房并作出第一诊断，制定详细诊疗计划；审查病历。
每日查房 次
新病人48小时内作出诊断及诊疗计划
病历及时核准签阅
死亡病例讨论制度（12分）
检查病房死亡病历讨论记录本(核对科室死亡患者列表)
1.病房是否有讨论本。
有
无
2.记录本是否后有讨论记录。
不符合要求
病区考核情况
副主任医师、带教老师、科主任负责
被检查科室：检查者： 得分：日期：
检查病例中会诊记录单
会诊记录单1
会诊目的明确
会诊申请单填写规范
家属知情同意
急会诊是否在10分钟内到场
是
否
会诊记录单2
会诊医师资质符合要求
会诊记录填写规范
会诊结果处理得当
普通会诊是否在48小时内完成
是
否
首诊负责制（12分）
病区投诉情况；门诊病历检查；住院病历转科、转院记录
收治到科室的病人不得推诿
有
无
门诊医师接诊初诊病人应详细询问病史、认真检查及书写病历
医疗核心制度考核表
检查制度
名称
考核方法与对象
考核内容及要点
考核结果
扣分原因
二级医师查房制度（18分）
抽查住院1周以上病例3份，检查二级医师查房制度落实情况
1.住院医师，每日2次查房；新病人8小时内完成首程，24小时内完成住院病历，同时完成初步诊断及诊疗计划。
每日查房 次
8小时内首程
24小时内住院病历