授权委托书
委托单位：
法定代表人：职务：
受委托人：身份证号码：
单位（地址）：
现委托上列受委托人在我单位与的行政复议一案中，作为我方代理人。

代理人的代理权限为：
口申请回避；口收集、提供证据；口提交答复材料；口代收本案的复议文书（包括法律文书）；口其他代理人的代理权限为：
口申请回避；口收集、提供证据；口提交答复材料；口代收本案的复议文书（包括法律文书）；口其他
委托单位：
年月日注：受委托人为公民的，需提供身份证复印件；受委托人律师的，需提供律师证复印件及律师事务所所函。