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2020/10/2
腹直肌rectus abdominis
• 想一想做什么运动最能练 • 腹直肌？ • 仰卧起坐！ • 腹直肌包在腹直肌鞘内。
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腹直肌鞘sheath of rectus abdominis
• 弓状线arcuate line（脐下45cm）.此处无鞘后壁，紧贴 腹横筋膜和腹膜。膀胱手术 或剖腹产时，注意切开腹直 肌后，极易损伤腹膜和腹腔 脏器。
白线linea alba： 脐环是薄白 线
弓
虽然白线是三层腱膜形成的
状
很结实，但是经白线切口因
线
血供较差，易发生切口疝。
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腹直肌鞘sheath of rectus abdominis
白线
• 弓状线以上： • 腹外斜肌腱膜 • 腹内斜肌腱膜 • 腹横肌腱膜 • 腹横筋膜 • 腹膜外脂肪 • 腹膜 • 弓状线以下：
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在学习完骨及骨连结之后， 运动器系还应学习什么？
• 全身有600多块肌肉，其中最有临床意义的是腹肌 和腹肌的局部记载，它是普通外科手术的基础。
• 全身肌群可分为头颈肌、躯干肌，以及四肢肌三 大部分。
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肌组织
平滑肌
肌肉 心肌
骨骼肌
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骨骼肌的起止和作用
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腹内斜肌obliguus internus abdominis
• 腹股沟韧带外侧2/3、髂 嵴、胸腰筋膜—下3肋 、余部止于腹内斜面肌 腱膜、白线。下部肌束 形成游离的弓状下缘， 与腹横肌部分腱纤维共 同组成
• a.腹股沟镰inguinal falx 止于耻骨梳和耻骨结节 附近；
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前锯肌
肋间血管
肋间肌共三层，是 基本的呼吸肌；在 肋骨下缘有肋间血 管和神经。
肋间神经
肋间内肌
想一想行胸腔穿刺 时，应在肋骨上缘 还是下缘进针？
肋间最内肌
肋间外肌
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躯干肌-⑷膈diaphragm
起点分三部 ➢ 胸骨部 ➢ 肋部 ➢ 腰部
三个裂孔 ➢ 主动脉裂孔 ➢ 食管裂孔 ➢ 腔静脉孔
2020/1参0/2 见讲义59页图1-80
腹外斜肌external oblique muscle of abdomen
• 下8肋外面-向前内下方止 于髂嵴前部
• a.腹外斜肌腱膜 • b.白线 • c.腹股沟韧带 • d.腔隙韧带lacunar lig.（陷
窝韧带）止于耻骨梳，构 成股环内侧壁）， • e.腹股沟管浅环（皮下环， 在耻骨结节外上方）。
中心腱 胸肋三角、腰肋三角
2想020/一10/2想，从胸腔到腹腔主要有哪些管道？
腔静脉孔
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食管裂孔
腰肋三角
主动脉裂孔
于胸膈 呕腔肌 吐垂有 、直哪 排径些 尿加重 、长要 排而功 便增能 ，加？ 以腹当 及内膈 分压穹 娩下窿 。压下
，降 有时 助，
膈肌diaphragmatic muscle 位于胸腔与腹腔之间
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胸大肌
想一想，什么运动可以锻炼胸大肌？胸大肌 可以邦助呼吸吗？
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上胸当 顶肋你 桌部用 子收力 时缩将 ，；臂 可当部 感你内 到将收 其拳时 锁头， 骨放可 部在以 收桌感 缩面到 。下其
胸小肌
肋间外肌
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前锯肌可以将肩胛骨固 定在胸廓后壁上，如果 支配其神经损伤，则可 呈现“翼状肩胛”。
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竖脊肌
此更当前由对 人加人方于人 劳重劳，胸体 累了动此、脊 时坚或肌腹柱 常脊运经、竖 腰肌动常盆直 背的时紧脏此 肌牵，张均肌 痛引脊性位非 。力柱受于常
。前力脊重 因弯；柱要
，
竖脊肌鞘
背部筋膜 ➢深层为胸腰筋膜
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躯干肌-⑶胸肌
• 腹肌前外群有纵行、横行及相互斜交叉纤维，对 维持腹内压很重要。
• 平时腹前外群肌并非经常主动收缩，这一点有肌 电图研究证明。试一试，在你弯腰时，它们并非 处于强力收缩状态。反之，背部的竖脊肌却经常 处于紧张状态。当人肥胖起来时，肚子先大起来 ，可能其中一个原因是它们活动较少。
• 腹肌前外群必须主动锻炼才能使其强大起来，哪 种运动最能锻炼它们？
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为什么腹前外侧肌群很重要 ？
• 普通外科主要是腹部外科，剖腹探查术时掌握腹 壁层次很重要。
• 经腹白线切口虽然出血少，但是因为血液供应差 ，术后易发生切口疝。
• 经腹直肌切口有弓状线上和下的区别，在弓状线 以下没有腹直肌鞘后壁，腹直肌后面与腹横筋膜 及腹膜直接相邻，一定要小心谨慎！
synovial bursa
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躯干肌 muscles of trunk
• 1、颈肌 • 2、背肌 • 3、胸肌 • 4、膈 • 5、腹肌 • 6、会阴肌 •
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躯干肌-⑴颈肌muscles of neck
颈浅肌 颈阔肌、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid
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合称髂腰肌
腹筋膜
• ①腹浅筋膜（脐下分两层） • ②腹深筋膜（腹内斜肌、腹内斜
肌、腹横肌三层之间夹着两层白 色的腹深筋膜，因此呈现出三红 夹两白的“五花肉”） • ③腹内筋膜（腹横筋膜）
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在胚胎时期，睾丸位于腹腔内，但是生 后却在阴囊内，想一想它是穿过哪里到
达阴囊的？
胸上肢肌（不同于上肢带肌！） ➢胸大肌major pectoral muscle ➢胸小肌minor pectoral muscle ➢前锯肌anterior serratus muscle
胸固有肌 ➢肋间内肌internal intercostal muscle ➢肋间外肌external intercostal muscles
吸 气 时 膈 穹 隆 下 降
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躯干肌-⑸腹肌
• ⑴前外侧群： • ①腹直肌rectus abdominis： • ②腹外斜肌obliguus externus abdominis • ③腹内斜肌obliguus internus abdominis • ④腹横肌transversus abdominis • ⑵后群： • ①腰方肌quadratus lumborum • ②腰大肌greater psoas muscle（放在下肢肌叙述
腹横肌
腹外斜肌腱膜 腹横筋膜
腹股沟韧带
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腹内斜肌 腹股沟镰 精索
腹股沟管inguinal canal
• 是位于腹股沟韧带内侧半上方的潜在性裂隙，在 男性是由睾丸从腹盆腔斜穿过腹前壁掉入阴囊时
形成的；女性是子宫圆韧带通过的裂隙。4~5 cm 长。
• 两口：浅环（皮下环）在耻骨结节外上方；深环 （腹环）在韧带中点上方1。5 cm，腹壁下动脉 及静脉的外侧。
• 四壁：前壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌；后 壁为腹横筋膜和腹股沟镰；下壁为腹股沟韧带；
上壁为腹内斜肌和腹横肌的游离下缘。
•
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为什么腹股沟管知识很重要 ？
• 腹股沟管四壁与腹股沟疝修补术手术涉 及结构有关；如加强前壁法是在精索前 方，将切开的腹外斜肌腱膜重叠缝合， 缩小浅环，再将腹横肌和腹内斜肌游离 下缘与腹股沟韧带缝在一起。加强后壁 法是在精索后方，将腹股沟镰与腹股沟 韧带缝合在一起，缩小腹股沟三角薄弱 区。
头长肌
前斜角肌 中斜角肌
臂丛
斜角肌间隙
颈长肌
后斜角肌
1 2
锁骨下动脉
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颈部筋膜鞘
躯干肌--⑵背肌
背浅肌 ➢ 斜方肌 trapezius ➢ 背阔肌
latissimus dorsi ➢ 菱形肌 rhomboideus
背深肌 ➢ 竖脊肌 erector
spinae 背部筋膜 ➢ 胸腰筋膜 thoracolumbar
肌肉的辅助装置：筋膜、滑膜囊 、腱鞘。
想一想怎么样相邻的 肌肉运动时，才能互不干扰？
筋膜 fascia ➢浅筋膜 ➢深筋膜
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听说过腱鞘炎吗？
腱鞘
tendinous sheath 腱纤维鞘 腱滑膜鞘
其构造好像一个小船！
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想一想滑膜囊有什么作用？ 滑膜囊
下颌舌骨肌
二腹肌
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茎突舌骨肌 颏舌骨肌
颈前肌：舌骨下肌群
胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌
甲状舌骨肌
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胸骨甲状肌
颈深层肌：外侧群
后斜角肌 中斜角肌
臂丛 锁骨下动脉
前斜角肌
斜202角0/10/肌2 间隙：前、中斜角肌与第一肋之间
颈 深 层 肌 ： 内 侧 群
2020/10/2
• 腹腔内容物直接从腹股沟 三角膨出呈现半球形，不 入阴囊，为直疝 。
• 若腹环处未有顶手感而疝 囊仍可在腹股沟三角膨出 者为直疝。
• 术后确诊直疝，疝囊是从 腹壁下动、静脉内侧膨出 。
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• （联系平山东回舍复发直疝手术经验） 。
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腹股沟斜疝和直疝
• 腹腔内容物经腹环穿过腹 股沟管出浅环入阴囊，为 斜疝 。
• 当患者平卧时疝囊可回复 到腹腔，当站立后检查者 手顶住腹环处，让患者咳 嗽，有顶手感者为斜疝。
• 术后确诊斜疝，疝囊是从 腹壁下动、静脉外侧膨出 。
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颈前肌 ➢舌骨上肌群
二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌 ➢舌骨下肌群