慢性支气管炎
Chronic bronchitis
中国医大四院呼吸科 李晶
序
早年潇潇洒洒吐烟 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年气喘嘘嘘吐气 晚年躺在床上吸氧
概念
• 气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 • 主要症状：咳嗽、咳痰或伴喘息 • 反复发作：每年发病持续3个月以上，连续2年 • 除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 • 并发阻塞性肺气肿、肺心病
刺激性干咳，痰带血。X-ray块影 阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊 特发性肺纤维化：职业、药物。临床过程慢 支气管扩张：脓痰、咯血、×线不同 其它引起慢性咳嗽的疾病
治疗
一、急性发作期及慢性迁延期：
1、控制感染 2、祛痰、止咳 3、解痉、平喘：氨茶碱、β2受体激动剂
溴化异丙托品 4、气雾疗法
二、缓解期治疗 戒烟 锻炼 免疫调节剂
病因
发病原因
外因感染
病因和发病机制
1、吸 烟：时间长、烟量大，患病率高
氧自由基↑，蛋白酶↑抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维
2、职业粉尘和化学物质：烟雾、粉尘、工业有害气体
3、空气污染： （sO2、NO2、CL2、O3） 4、感 染：细菌、病毒、支原体
粘膜损伤、慢性炎症
5、其它因素：免疫、年龄、气候、气道高反应性
病理
早期：纤毛粘连、倒伏、脱落、细胞变性坏死
→鳞状上皮化生、 杯状细胞、粘液腺增生
中期：肌层肌束断裂萎缩
晚期：周围纤维组织增生，管腔闭塞
肺泡弹性纤维断裂→肺气肿
临床表现
症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作 1、咳嗽：晨间及睡前 2、咳痰：白粘痰、感染时脓痰 3、喘息或气急：劳动或活动后
血液检查：WBC↑ S↑ 喘时E↑ 痰液检查：培养，镜下大量白细胞，喘息时E↑
诊断
1、咳、痰、喘每年发作三个月以上，持 续两年以上排除其他心肺疾病
2、不足三个月有明确客观依据X光、肺 功能可诊断
鉴别诊断
支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征 过敏史 嗜酸粒细胞性支气管炎：症状似、痰嗜酸细胞≥3% 肺 结 核：发热、咯血、痰检、×线不同 支气管肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，
肺气肿时气短
体征
早期可无体征 急性加重期：干、湿罗音
哮鸣音 咳嗽后可减少、消失
分型： 单纯型、喘息型
分期：
急性发作期---1周内 慢性迁延期---1个月以上 临床缓解期---症状缓解或消失，达2个月以上
辅助检查
X 线：无异常→纹理增粗紊乱→网状、条索、斑点 呼吸功能：早期无异常，小气道受累时
最大呼气流量—容积曲线在50%、75%， 流量明显下降，气道狭窄FEV1下降