工伤事故费用分摊协议书

甲方（项目/公司）：

乙方（班组/劳务公司）：

关于该班组/劳务公司员工xxx工伤事故医疗费用为xxxxx元，赔偿费用xxxx元，已经和伤者xxx签订了一次性了断协议；合计花费费用xxxxx元。

现保险赔付到的金额为医疗费用xxx元，伤残费用xxx元，合计xxxx元。

根据签订的合同约定，班组/劳务公司事故费用在20000元之内的由班组/劳务公司，超过20000元的，除承担20000外还要承担剩余部分的30%，公司承担剩余部分的70%，因此班组/劳务公司承担费用xxxxx元；项目部/公司承担费用xxxx元。

以上条款从班组/劳务公司工程款结算后自动失效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:

乙方: