4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。
5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感
护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关
1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的
重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。
病例汇报
与 2019.04.20.21:40 在局麻下行电生理 +射频消融术，与 23:00返回病房， 神情，左侧股静脉 及右侧股静脉穿刺 处盐袋压迫6小时， 切口无渗血。心电 监护应用，与第二 天给予换药一次， 穿刺处无渗血及红 肿。
T：37.3 R：20次/分 HR：
162次/分BP:105/120mmHg。 既往有高血压史，患者神 清，回答切题，心脏听诊 律齐160次/分，双肺呼吸
知识拓展
射频消融术
治疗方法 术前、术中、 术后护理
出院健康宣教
定
义
心脏射频消融术catheterradiofrequency
ablation RFCA 是将电极导管经静脉或
动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电
流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性
坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区：杨晓梅 2019.04.23
查房目的
1
2 3
回顾室上速心电图的相关知识 掌握室上性心动过速病人的护理措施
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
知识回顾
心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
心脏的传导过程：
窦房结 右心房 房室结 房 室 束 左 右 束 支 左心房
者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min，
阵发性室上性心动过速
• 150-250 次 / 分钟，节律规则 连续 3 个或以上 快速均齐的QRS波群心率 • QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
生命体征 的观察
术后常见 并发症
术后护理
伤口护理：
1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。
2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，
以防止静脉血栓形成。 3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部 未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。 4、6小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活 动。
除颤仪
刺激仪
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
在导管室 进行操作
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
心包 填塞
观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压 下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。
术后护理
基础 护理
饮食 护理
排便 护理
1、做好晨晚间护 理，包括整理房间、 床单位、清洁面部 和梳头、足部护理。 2、股动脉路径不 能坐起的患者，术 后必要时口护，保 持口腔清新。
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
音清，各瓣膜区无杂音无
杂音，腹部（-），神经 系统查体无异常。 过敏史、家族史：无 辅助检查：心电图示室上
性心动过速
护 理 体 检
病例导入
知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
知识拓展
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
患者表现 护理措施
关心手术细节
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征
者。
知识回顾
PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速 2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速 3.其他
知识回顾
PSVT临床表现：
室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
出院指导
1.术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律， 避免情绪激动。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。一月后复查心电图， 如出院后复发，应及时就进记录心电图，并与手术 医生取得联系，决定下一步治疗方案。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
电生理记录仪
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
射频机
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化
2.床边备抢救车及除颤仪
3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
术后护理
用药 护理
术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华 法林至达标（INR 2.0-3.0），2-3天后停用低 分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵 抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关
1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情
绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者
焦虑
4、争取社会和家庭支持
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
穿刺血管
左锁骨下静脉或 右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉
放置电极导管
高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖
手术机制
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
术前心理护理
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
• Add yotext in here • Add your text in here
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。 2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
完善术前辅助检查 及化验。
2
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。 教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
3
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。 左上肢建立静脉通 路。 术前4小时禁食， 不禁水。 关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效 术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率 及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报 告医生处理。 伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射 、Ⅱ度或Ⅲ 度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有 无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现， 疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。