附录1：国网安徽省电力公司配电第一种工作票单位安徽索峰电力工程有限公司编号 2015012900011．工作负责人董振标班组索峰安装公司配电一队2．工作班人员（不包括工作负责人）闫丰收、杨传祥辅助工：梦红、顾成贵、顾成周、顾元松、沈精站、吴延兵、刘五军、汤红祥、高尚共 11 人。

3．工作任务4．计划工作时间自 2015 年 2 月 5 日 7 时00 分至2015 年 2 月 5 日 19 时 00 分5．安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等）5.4 保留或邻近的带电线路、设备5.5 其它安全措施和注意事项 1、得到配电工作许可人许可后，方可在工作地段两端验电，挂接地线： 2、工作前工作负责人应向工作班人员交代工作内容，带电部位、注意事项、危险点;3、做好防止低压用电及路灯反送电措施（验电、挂接地线），所有可能反送电的低压线路。

5.6 示意图工作负责人签名年月日时分工作票签发人签名，年月日时分6．工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实）工作负责人工作许可人许可工作时间说明：仅在进站工作时填写第二栏中的许可内容。

7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8．人员变更8.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人年月日时分原工作负责人签名确认新工作负责人签名确认年月日时分8.2 工作人员变动情况工作负责人签名9．开工和收工记录10．工作终结10.1工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

10.2 工作终结报告说明：仅在进站工作时填写第二栏中的终结内容。

11．备注11.1 指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）11.2 其他事项附录2：国网安徽省电力公司配电第二种工作票单位编号1．工作负责人班组2．工作班人员（不包括工作负责人）共人。

3．工作任务4．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5．工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）工作负责人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分6．工作许可7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8.工作终结8.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

8.2 工作终结报告9.1 指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）9.2 其他事项附录3：国网安徽省电力公司配电带电作业工作票单位编号1. 工作负责人班组2. 工作班人员(不包括工作负责人)共人。

3．工作任务4．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5. 安全措施工作负责人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分6.确认本工作票1至5项正确完备，许可工作开始项并签名9.工作终结9.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

9.2 工作终结报告附录4：国网安徽省电力公司配电故障紧急抢修单单位编号1. 抢修工作负责人班组2. 抢修人员（不包括抢修工作负责人）共人。

3.抢修工作任务4.安全措施4.1应改为检修状态的变电站线路间隔、配合停电线路或设备，以及应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器4.2应装接地线、应合接地刀闸4.3保留或邻近的带电线路、设备4.4其它安全措施和注意事项4.5示意图5. 上述1至4项由抢修工作负责人根据抢修任务布置人的指令，并根据现场勘察情况填写。

6. 许可抢修时间年月日时分工作许可人7. 抢修结束汇报抢修人员已全部撤离，工具、材料已清理完毕，故障紧急抢修单已终结。

现场设备状况及保留安全措施8. 备注附录5：国网安徽省电力公司低压工作票单位编号1．工作负责人班组2．工作班人员（不包括工作负责人）共人。

3．工作任务4．计划工作时间自年月日时分至年月日时分5．安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离措施和遮栏、标示牌等）5.2 保留的带电部位5.3 其他安全措施和注意事项工作负责人签名年月日时分工作票签发人签名，年月日时分6．确认本工作票1-5项正确完备，许可工作开始8．工作终结工作班现场所挂接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

9．备注附录6：国网安徽省电力公司配电工作任务单单位工作票号编号1.工作负责人2.小组负责人小组名称小组人员（不含小组负责人）共人3.工作任务年月日时至年月日时分5．工作地段采取的安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1 应装设的接地线5.2 应装设的安全标示、遮栏（围栏）等6．其它安全措施和注意事项工作任务单签发人签名年月日时分小组负责人签名年月日时分7．工作小组成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：工作许可时间年月日时分工作负责人签名小组负责人签名8. 工作任务单结束8.1 小组工作于年月日时分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。

8.2小组工作结束报告国网安徽省电力公司安全措施卡单位编号编制审核国网安徽省电力公司派工单单位编号现场勘察记录1.勘察单位：部门（或班组）：编号：2.勘察负责人：勘察人员：3.勘察的线路名称或设备双重名称（多回应注明双重称号和方位）：4.工作任务（工作地点及工作内容）：5.现场勘察内容记录人：勘察日期：年月日时配电工作票填写规范一、配电第一种工作票填写规范单位：填写作业人员所在单位的名称，如**公司检修公司；若为外包工程，则填写施工单位名称，如**电力工程公司。

编号：微机开票时，由系统自动生成；手工开票时，根据编号原则进行编号,并在本班组（或供电所、施工队）范围内保持唯一。

编号原则为：年度4位+月度2位+日期2位+流水号3位），如20140516002。

单位**公司检修公司编号201405160021．工作负责人：填写此次工作的工作负责人姓名。

工作班组：填写参加工作的所有班组名称，包括外来单位名称。

如：1．工作负责人李四班组配电一队、电力工程公司2．工作班成员：应将工作班成员（除工作负责人）全部填入，写不下时可附页。

共计人数为工作班成员的实际人数，不包含工作负责人。

厂方工作人员以及临时协助参与现场工作的人员也应填入此栏。

使用工作任务单时，工作票的工作班成员栏目内可以只填写个工作任务单的小组负责人姓名（采用“等**人”的格式，人数包括分工作负责人），但工作任务单的工作班成员栏目内应填写本工作小组所有工作人员姓名。

如：2．工作班人员（不包括工作负责人）：李**（等3人）、张**（等4人）、赵**、韩** 朱** 共10 人。

3．工作任务（1）工作地点或设备：填写设备双重名称及工作地点或地段，多处工作的应逐行填写，应能明显区分是在变（配）电站、开闭所、环网柜还是在线路、电缆上的工作。

（2）工作内容：应填写具体工作内容，如变压器渗油处理、线夹发热处理、导线更换、电缆头制作及安装、配电变压器更换、电杆迁移或更换等。

批准的检修期。

计划工作时间填写格式应为“年4位+月2位+日2位+时2位+分2位”。

如：4．计划工作时间自2014 年05 月06 日08 时30 分至2014 年05 月06 日17 时30 分5．安全措施：（1）“5.1调度管理设备范围应采取的安全措施”栏调度管理设备范围指调度管辖和许可设备，包括本次检修工作应改为检修状态的变电站线路间隔、配合停电线路、配网停电设备。

其中：变电站线路间隔和配合停电线路的安全措施只需填写双重名称及其状态。

配网停电设备的安全措施要填写应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等。

“接地线装设位置、接地刀闸双重名称”必须在填写工作票时填写清楚，并与现场保持一致；“接地线编号”栏根据实际装设情况填写。

安全措施完成后，工作许可人应在两份工作票的相应“已执行”和“已装设（已合上）” 栏打勾确认。

示例：（2）“5.2工作班补充采取的安全措施”栏本栏填写工作地段内非调度管理范围的由工作班补充采取的安全措施，包括应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等。

接地线及接地刀闸的填写要求同5.1。

安全措施完成后，工作许可人和工作负责人应在各自所持工作票的相应“已执行”和“已装设（已合上）” 栏打勾确认。

示例：（3）“5.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施” 栏本栏填写调度和配电运维单位管理范围之外的其它配合停电的线路或设备应采取的安全措施，能用运行状态描述的可直接填写线路或设备应转换的运行状态。

安全措施完成后，工作许可人应在两份工作票的相应“已执行”栏打勾确认。

示例：（4）“5.4 保留或邻近的带电线路、设备”栏填写为防止人身触电需要注意的带电部位或临近带电设备。

如：5.4 保留或邻近的带电线路、设备中心变10kV市区121线03分段开关电源侧带电（5）“5.5其他安全措施和注意事项”栏填写防高坠、机械伤害和物体打击等关键安全事项。

如：5.5 其他安全措施和注意事项拆除#15终端杆前，#14直线杆应增加临时拉线。

（6）“5.6示意图”栏画图范围为检修设备，以及与检修设备直接相连、同杆架设、交叉的线路（包括分支线）或设备。

画图时应用黑（兰）色虚线标出作业范围，用红线标出带电部位。

上述内容填写完毕后，工作负责人和工作票签发人分别在工作票上签名确认，并填写签字时间。

工作负责人签名：李四2014年05月05日14时20分工作票签发人签名：赵一，2014年05月05日15时30分6．工作许可：工作负责人、工作许可人在工作票对应栏现场签名确认，许可工作时间由工作许可人填写。

7．现场交底：工作班成员根据工作负责人交底内容进行现场签字、确认。

7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：李**、张**、赵**、韩**、朱**8．人员变更：填写工作负责人和工作班成员变更情况。

如：8．人员变更8.1 工作负责人变动情况：原工作负责人李四离去，变更王五为工作负责人。

工作票签发人：赵一2014年05月06日10时30分原工作负责人签名确认：李四新工作负责人签名确认：王五2014年05月06日10时45分8.2 工作人员变动情况：工作负责人签名王五9．开工和收工记录：适用于多日工作，每日收工时工作负责人应与工作许可人办理收工手续；次日开工时工作负责人与工作许可人重新办理许可手续，并在“开工和收工记录”栏内填写收工时间和开工时间，工作负责人与工作许可人分别在对应栏签字确认。