肿瘤手术的应用
• 治愈性手术
治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗
的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽 已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手 术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。 1. 治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radical resection)。 2. 治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensional resection)。
脊髓侧束切断止痛
脑肿瘤手术 胸段食管癌切除 肺转移灶切除 全肺切除术 胰十二指肠切除术 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 肝规则性切除术 肝移植术
肿瘤外科的发展
近二十年来，随着显微外科技术、 微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药 物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发 展，除了根治性切除外，更有器官移植、 重建和康复手术得到应用。
2. 3.
4.
5.
肿瘤手术注意事项
•术后处理
肿瘤切除后除与外科术后注意事项 之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原 来制订的综合治疗方案实施。
肿瘤手术注意事项
•术后密切随访和疗效评价
癌瘤病人要终生定期随访，一般头两年每3月复查一 次；2~5年内每6个月复查一次； 5年以后每年复查一次。 随访复查应包括体格检查和必要的实验室检查和影像检 查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，
Lister
Billroth Volkmann Kocher Halsted Lücke Beatson Young
消炎抗菌药物的临床应用
胃切除、喉切除、食管切除 直肠癌切除 甲状腺切除 乳腺癌根治术 肝恶性肿瘤切除 卵巢切除治疗晚期乳腺癌 前列腺癌根治术
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
3. 4.
5.
6.
肿瘤手术注意事项
•手术中防止癌瘤扩散
1.
切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过 分牵拉或挤压肿瘤。
探查要轻柔、细致、由远及近。 肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用 纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位 回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远 处转移。 肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度 2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。 标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。
4.
防止医源性播散
肿瘤手术的应用





诊断性手术 探查性手术 治愈性手术 姑息性手术 辅助性手术 重建与康复手术 预防性手术 远处转移癌和复发性癌瘤切除术
肿瘤手术的应用
• 诊断性手术
细针吸取(Fine-needle aspiration) 2. 针穿活检(Needle biopsy) 3. 咬取活检(Biting biopsy) 4. 切取活检(Incisional biopsy) 5. 切除活检(Excisional biopsy)
肿瘤的外科治疗
郑州大学第一附属医院 吴晶晶
主要内容


肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科治疗原则 肿瘤手术的应用 肿瘤手术注意事项 肿瘤外科治疗发展趋向
肿瘤外科的发展
一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展
约在公元前 1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国 东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志华佗传》有载： “若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需 臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏 摩，……。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，《晋书》有 云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。
及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它
可以采取再作Miles手术。
不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合 进行。
肿瘤手术注意事项
• 术前注意事项
1. 2.
检查肿瘤时要轻柔，避免挤压和反复多次检查。 避免对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩 或局部注射药物等。 活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。 术前制订好综合治疗方案，必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计 划。 对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴 有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。 术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残 手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解除病者的心理负担。
1.
如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或 切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。
还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切 除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。
肿瘤手术的应用
• 探查性手术
探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围 并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术， 即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它 不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术 的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作 肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰 冻切片检查。
肿瘤手术的应用
•姑息性手术
晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况
下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗 创造条件，可采用各种姑息性手术。 •姑息性肿瘤切除术 •减状手术
•减积手术
肿瘤手术的应用
•辅助性手术
为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放
疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切
有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。如果肿瘤没有侵袭和转移， 预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就
完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由
侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两 个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术
时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手
但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女
切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1809 1846
报道者
McDowell Warren 乙醚麻醉
内容
巨大卵巢肿瘤切除
1867
1860~1890 1878 1880s 1890 1891 1896 1904
开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗 中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手 术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉 插管术。
肿瘤手术的应用
•重建与康复手术
为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术 越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技 术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。 头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功。 舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高。 乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、 腹壁重建已广泛开展。
肿瘤外科的作用
重建与康复
外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤
外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法 为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉 快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重 建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁 和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗 后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使
肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性：
自主性（Autonomy）
可移植性（Transplantability）
侵袭性（Invasiveness）
转移性（Metastasis）
去分化或异常分化 （Dedifferentiation）
肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计
功能改善。
肿瘤外科的治疗原则
◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 ——完整切除
——明确病理性质
肿瘤外科的治疗原则
◆ 恶性肿瘤的外科治疗原则
1.
明确诊断 （病理诊断、临床诊断和分期 ）
2.
3.
明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案
全面考虑，选择合理的术式
①必须根据肿瘤生物学特性选择术式 ②足够的切除范围，遵循“两个最大”原则 ③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式
肿瘤外科的作用
治疗作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多 类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平 滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可 以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管 癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术 后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以 手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达 30%-60% 。晚期 癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术， 以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目 的性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 多发性内分泌增生症II型和III型 白斑病 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉
肿瘤外科的作用
诊断作用
肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织
学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。
常用方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活 检及切除活检。
术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多 学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、 免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
肿瘤外科的发展