为使刺激较舒服，电流强度通常采渐升 及渐降之方式。 坡升时间可由 0.1～10秒，坡降时间也由 0至数秒钟。

治疗时间与治疗频率

治疗时间依病患种类、症状严重度与治 疗目的而不同，通常一次15分至数小时， 由一ຫໍສະໝຸດ 期2次至每天数次 。安全准则
绝对禁忌症：装配有心脏起搏器、出血或有血 栓性栓塞危险性病患，病情尚未稳定之病患 相对禁忌症：一般心脏病患、感觉缺失病患、 癫癇病患或怀孕妇女也要小心使用。

电极片种类：

导电性金属片 碳矽橡胶电极片 目前以合成性胶片加导电胶片较普通且便利， 但仍依临床适用与皮肤敏感性而定。 由於FES大部份会引起肌肉之收缩而产生动 作，因此电极片以具柔软度会紧贴皮肤较 佳。
电刺激参数




极性 电极波波型 电流强度 波长 波频 刺激周期 坡升时间和坡降时间 治疗时间与治疗频率
改善肩关节脱位

对于中风病人，避免或是矫正 其中风后之肩关节脱位，



电流强度逐渐增至 MTC ，将关节 维持在功能性的正确位置， 波频为35pps， 刺激时间15秒，渐渐增加为25秒， 休息时间由 30 秒渐渐减至为 2 秒 钟， 治疗时间由开始 10—15分钟，逐 渐增至可连续数小时。
儿童疾患使用神经肌肉电刺激的注意事项
主动电极可以放在髂后上嵴 之稍下方，分散电极可放在 臀部下沿臀大肌的肌肉上.

肩关节处肌肉
用於加强肌力或诱发动作， 对於有中枢神经损伤或脊 髓损伤之病患，加强其肩 部外展、屈曲之动作，同 时对於冰冻肩或肩手症候 群之病患，也可用电刺激 降低其疼痛。

肘伸直肌

增强神经科病患其肘伸直之 动作控制，或降低肘屈曲肌 之挛缩或痉挛。
电流强度

一般最高是100mA，一般人於10-20mA之电流 强度即有反应，治疗时依刺激感觉神经或动作 神经之目的而调整电流强度，但应在受刺激者 可忍受范围内。
波长(PULSE DURATION)
波宽在是否可引起有效的肌肉收缩及病 人的舒服度之影响占著非常重要之角色。 临床上以200～400 μsec最多见。
功能性电刺激
(functional electrical stimulation，FES )
学习目的
了解FES的原理及参数 熟悉FES在各肌肉的电极刺激点 掌握FES的临床使用方法

一、应用原理
利用电刺激动作神经引起肌肉收缩，以 达到增加肢体的功能性活动
电极片系统
表面电极片(surface electrode) 透皮的电极片 (percutaneous electrodes) 或是植入式电极片 (inplanted electrode) 。

改善不明原因的脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯：Cobb角>20度、 <40度。

刺激强度：一般逐渐增至MTC 波频：25～35pps 刺激时间6秒，休息时间4～25秒 渐升时间1．5秒，渐降时间0～1秒 刺激时间一般由睡觉时间开始，每次 8 ～ 10 小时，慢慢增加到整天都可以 使用电刺激。

波频(PULSE RATE)


波频之单位为每秒之脉波数(pulse per second，简称 pps)。 波频与肌肉收缩的品质与肌肉疲乏的快慢有关 理论上波频愈高，则阻抗愈低、愈能产生较大肌肉 收缩力量，但神经肌肉交接处之神经传导物质愈快 用完，容易造成疲乏。 在寻找运动点时，通常使用1～5pps，一般训练时皆 使用30～50pps。


诱发腕伸直肌，主动电极位在 肱骨外髁的下侧方 增强手指伸直肌，则主动电极 要稍往远端，约在手前臂的中 央
腕/指屈曲肌

通常用来增加肌肉力量或是增加腕指关节屈曲 活动度。


若欲刺激腕屈曲肌，主动电极放在比较近端的 前侧手臂，分散电极则放在手臂前侧远端处， 在屈曲肌腱上； 若要刺激手指屈曲肌，则需要更小的主动电极 片，在前臂比较靠近肘关节内侧，分散电极片 放在接近腕关节处。
1.极性
在双极刺激状况下，若使用不对称双相波，则 负极当主动电极可引起较大肌肉收缩。 负极有较高浓度带负电离子，可造成去极化引 发动作电位或神经冲动

电极波波型

单相波 双相波 单脉波 脉波丛




大肌肉-对称性双相方波 小肌肉-不对称性双相方 波 单脉波-上肢小肌肉 脉波丛（苏联波）-大肌 肉
主动电极放在股外侧肌的肌腹上， 将分散电极放在髌骨上方。 同时刺激到四条肌肉可使用双组 电极之方式。

髋外展肌

常用在其髋外展肌较晚恢 复的不完全的脊髓损伤病 患；或是中枢神经病患， 有明显的剪刀脚姿势。
主动电极通常放在骨盆嵴之稍 下方；分散电极则放在股骨大 转子上方。

髋伸直肌

用来增强髋伸直肌，协助 维持良好直立的髋伸直姿 势
其电极摆放在靠近拇指之外侧，在拇指对掌 肌之外侧，分散式电极则放在前臂背侧远端 1／3处，腕及指伸直肌肌腱上。

三、临床应用
行走时功能性支架的应用 改善不明原因的脊柱侧弯 改善肩关节脱位 儿童疾患使用神经肌肉电刺激的注意事项

行走时功能性支架的应用

矫正垂足步态：主要刺激患侧之踝关节背屈肌 及膝关节伸直肌，于摆动期时刺激踝背屈肌， 站立期时刺激膝伸直肌。其触动开关可在脚跟 或助行器之扶手上。




电极片应避免放置於颈部前方，电刺激不要横跨 或穿越胸廓，伤口或伤疤处与脂肪组织堆积处不 要放电极片，电极片也不宜太接近伤口缝合处。 对於刚完成骨科手术病患，在使用NMES配合运动 治疗时，需与开刀医师讨论肌肉活动之安全限度。 对脊髓损伤病患要注意使用电剌激中或後有无反 射失常症状。
为避免电极片施用对病患产生电学、 化学或机械性伤害。 对於有周围神经病变患者，要使用功 能性电刺激引起中度以上肌肉收缩可 能有困难。
主动电极较小，放在後三角肌下 沿，而其分散电极放在鹰嘴突上 方。

肘关节屈曲肌

肘关节屈曲肌常与肘关节 伸直肌一同进行交互性的 电刺激，引起肘关节之动 作。
主动电极通常放在肱二头肌的 肌腹上，分散性电极则在肱二 头肌的肌腹远端上 。

腕/手指伸直肌
通常为促进动作控制、增进肌 肉力量，以及改善高张力及关 节挛缩之现象。
掌内肌肉

通常为剌激蚯蚓肌与骨间肌， 以加强夹握的能力。
主动电极放在腕豆骨骨头的近端， 将分散电极放置在前臂掌侧，靠 近手指屈曲肌的肌腱上，以造成 掌指关节弯屈以及指间关节伸直 之动作。 若要造成整个手指屈曲之抓握动 作，可用两组电极再合并手指屈 曲肌之刺激。


拇指肌

中枢神经障碍，手指通常有屈肌痉挛， 大拇指常保持在内缩与屈曲之姿势。
刺激周期
周期为刺激时间除以全部周期之百分比。 中枢神经障碍病患通常以1：5开始，而骨 科病患以1：3开始，随著病患进步，再逐 步调整刺激周期。 临床上一般刺激时间为 5 ～ 20 秒，休息时 间为5～60秒。

坡升时间(RAMP UP TIME) 与坡降时间(RAMP DOWN TIME)

二、肢体肌肉之刺激
踝背屈肌
踝跖屈肌

骨科关节炎病人或中枢神经 障碍患者。
刺激腓肠肌：主动电极放在小腿 后侧较上方处 刺激比目鱼肌：主动电极放在腓 肠肌下方


股四头肌


人工关节置换手术後或膝关 节软骨受伤或韧带受伤的手 术後病人, 中枢神经受伤之病人，行走 时可用电刺激股四头肌，有 取代支架或作为动作再教育。



在电刺激之前，需让儿童慢慢接受电刺激之感 觉，然後才能将电量逐渐增加到可以产生功能 性肌肉收缩的强度。 电极片需将尺寸缩小，以免造成刺激到不必要 的肌肉。 在治疗儿童时需注意儿童非口语之沟通方式， 以了解刺激是否强度太强，如注意观察孩子的 脸上表情，他的呼吸、心跳以及其他肢体动作。