重要的血管
长度 管径 -----------------------------
上腔静脉 2.5cm 无名静脉 2.5cm 锁骨下静脉6cm 腋静脉 13cm 贵要静脉 24cm 头静脉 38cm 肘正中静脉 6cm
20mm 19mm 19mm 16mm 8mm 6mm 6mm
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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血液透析血管种类
内瘘护理 内瘘的并发症 提问
1、血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
动静脉内瘘的概念
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过 外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形 成动脉化的血管。
血透患者血管通路的自我维护
讲座目的
提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
目 录
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3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱 摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
2.3内瘘血管的早期干预
避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压： 提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。 “健瘘操”培训方法 1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做 上举运动50次，每2小时重复一次。 2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做 轻微运动100次，每2小时重复一次 3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度 上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
动静脉内瘘失的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
2、内瘘护理
内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢 体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿 刺和注射。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
2.2动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境,衣袖宽 松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤 血管杂音，有异常及时处理。
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般 需4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧 手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次； 或在吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血 压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将 前臂浸入热水中15 min-20 min，2次-3次/d。以 上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10 周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内 瘘。
3.3出血的护理

患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺 点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸 到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10 －20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注 意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
3.1发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形 成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围， 及时记录。 通知医生减少抗凝剂的用量。 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿 的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。