4、积极扩容、输血、抗休克、纠正贫 血，务使Hb 100g/l； 5、充分止痛治疗非常重要； 6、心电监护，直15-30分测血压，脉 搏一次； 7、高流量面罩及氧，湿化瓶用27% 酒精，可使肺泡氧浓度增加40%； 8、因常合并肺挫伤，肺水肿，在治疗 过程中 注意下列问题：
（1）严格限制液体量，尤其是含 钠晶体液，液体量控制在每日 1500-2000ml，含钠液应小于 500-1000ml旧，保持负水平衡 2-3d，可配合利尿剂，速尿 20mg,2/日。 （2）可使用血蛋白、血浆，提高 胶体渗透压，减轻肺水肿，纠正负 氮平衡；
3、有条件者，呼衰时最好采用气 管插管机械辅助通气为佳，气管 切开者，可将呼吸机连接于气管 套管口，可使肺泡氧浓度增加到 80%。
四、多根多处助骨骨折的综合治疗 1、有胸壁开放伤口者，以厚层凡 士林纱布及敷料压迫伤口，宽胶布 加压包扎固定，变开放性为闭合性 胸部外伤；
2、有血气胸时须放胸管行胸腔闭 式引流，最好放两根，一根置了锁 骨中成第二肋间，另一根置于腹后 线架7或8肋间。 3、存在张力性气胸时，可紧急用 50ml容针穿刺抽气或于锁骨中成 第二肋间置粗针头排气，减轻胸腔 压力，改善呼吸困难；
(7）补充热量,1400KCaL/ 日,30KCa/kg; （8）记尿量, 使尿量大于 1200ml-1500ml/日; （9）补充电解质,防止电解质紊 乱,钾> 3g/日,镁:25%硫酸 10ml/日;含镁、含钾极化液可有 效防止心律失常。
（10）心率>120次可用强心剂 西地兰；呼吸衰竭者应用呼吸兴 奋剂洛贝林为佳，如补足液体量 后压仍低，考虑循环衰竭，可交 替使用多巴胺，多巴酚压，酚妥 拉明可降低心脏前后负荷，消除 肺水肿作用好。
（3）大量使用激素，40-60mg/ 次，6-8h后重复，用2-3d后减量 或停用。 （4）常规静滴氨茶碱0.5/日,有扩 张支气管,解痉平喘 ,强心利尿作用, 有哮喘现象时可肌注喘定0.250.5;。
（5）常规抗凝治疗，酌用低分子 右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降 低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形 成。 （6）使用有效抗生素预防部感染, 雾化及入4-6次/日,防止呼吸道感 染,使痰液稀释易于排出;
首先应强调止痛治疗，可肌注 度冷丁50mg-100mg，隔4-6小时 后重复给药，可有效止痛，减轻呼吸 困难，减轻肺水肿，消除患者焦虑不 安，利于患者咳嗽排痰，进而可起到 稳定生命体征的作用，降低心率失常 的发生率，一至两天后可改用强痛定 或平痛新100mg肌注，6—8小时后 重复。.
一、反常呼吸及病理生理 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁， 后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托， 很少引起大面积软化，在前外侧 因失去肋骨的支撑而软化，吸气 时，软化区的胸壁内陷，而不随 同其余胸廓向外扩张，相反，呼 气时，软化区向外蓬出，
3、内固定法：多不主张采用，创 伤大，适用于错位非常严重者，可 用钢丝、克氏针、爪形钢板，须剖 胸止血，修补肺裂伤者可一并手术 内固定肋骨。
4、呼吸内固定法：适用于极度呼 吸困难、呼吸衰竭Байду номын сангаас，行气管插管 机械辅助通气，可迅速纠正缺氧， 纠正呼吸衰竭，打断呼吸、循环衰 竭恶性循环，从内部起到支撑胸廓 的作用，一般用7天，不宜过长， 造成喉部粘膜损伤。因基层医院条 件受限，难以做到。
（11）尽量避免搬动病人，可采 用冬眠低温疗法，降低基础代谢， 可肌注冬眠合剂半量互合量。 （12）可常规予以消心痛10mg, 舌下或口服,3-4/日; （13）纳洛酮可改善呼吸抑制， 1.2m/次,1-2小时后可重复;
（14）建两条输液通常，缓慢24 小时维持，以便随内调整用药，避 免长期医嘱，24小时床旁不离人。 （15）1周内报病危，反复查血常 规，全身炎性反应综合症多持续2 周左右，14天后查血常规白细胞 方可正常。
2、牵引固定法：是一种简单有效 方法，适用于大块胸壁软化或包扎 固定不能奏效者，局麻下，在软化 区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口， 用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨，用牵 引绳吊起，通过滑轮作重力
牵引，牵引重量2-3kg，牵引时间 2-3周，可使浮动胸壁复位。但这 种方法不利于病人活动，另一种方 法在伤侧胸壁置胸壁外固定架，把 牵引钩固定于外固定架上，可早期 下床活动。
（16）循环稳定指标，收缩压 （mmHg）×心率<12000，大 于12000提示心功能不合，应予 以处理。
二、反常呼吸的局部处理方法 1、包扎固定法：适用于现场抢救 或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖 于胸壁软化区，再粘贴胶布固定， 或用胸带固定，也可用沙袋压迫软 化区。
是为反常呼吸运动，这类胸廓又 称连枷胸，如软化范围较广泛， 在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力 不平衡，使纵隔左右扑动，影响 气道换气，引起体内缺养和二氧 化碳潴留，并影响静脉血液回流， 严重的可发生呼吸循环衰竭，导 致死亡。
多根多处肋骨骨折的治疗
临洮县人民医院 刘小宁
多根多处肋骨的病人，因伤 情重，多存在大面积内胸软化及 反常呼吸运动，常并存而气胸、 休克、肺 伤及肺水肿，存在严重 呼吸因难，病情变化迅速，极易 导致呼吸、循环衰竭而死亡，应 争分夺秒抢救治疗。
如胸壁软化范围小，无反常 呼吸运动，仅需局部包扎固定，主 要起止痛作用，可用胸带固定或叠 瓦式胶布固定，但避免固定过紧， 从而限制呼吸。胶布固定多用于47肋侧前方骨折，6-80cm宽，前 后超过中线5cm，自上而下，重 叠1/3。
三、多根多处肋骨骨折的呼吸道处 理 1、首先应畅通呼吸道，呼吸道分 泌物多或血痰阻塞时，要紧急清除 呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是 关键，须高流量面罩吸氧。
2、呼吸困难严重或痰多不易咳出 时，应急诊行气管切开，可降低气 道阻力，减少呼吸死腔，便于吸出 呼吸道分泌物，便于吸氧，便于辅 助呼吸。正常人潮气量约400500ml，死腔占150ml（指呼吸 道截留部分）。