沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
原因分类 医生因素 患者因素
引起问题的原因 对于病案首页填写不够重视，导致错填、
漏填
工作繁忙 不清楚患者所属地邮政编码
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
5
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实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性 2.科室组织开展管理学工具的培训
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互 修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病 历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年） 抽查例数
1
2
3
4
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
10
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