心肌梗死的健康教育
本病的基本病因是灌装动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口堵塞所致），造成一只或者多只血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。

一旦供血急剧减少或中断，是心肌严重而持久的急性缺血达到1小时以上，即可发生心肌梗死。

心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以是冠状动脉完全闭塞。

促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量骤减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血不足；晨起6-12小时交感神经活动增加，集体应激反应增强，冠状动脉张力增加。

心肌梗死发病急、变化快、病情危重、猝死率高。

世界卫生组织最新统计表明，21世纪的杀手疾病中，心脏病位列第一。

目前，随着医学科学技术的迅速发展，急性心梗的治疗已经有了很大的突破。

与此同时做好心理护理及健康教育，使患者积极配合治疗和护理，防止并发症及猝死发生，对提高患者的生活质量有重要意义。

现将体会总结如下：除参照“心绞痛”病人的健康指导外，还应该注意：
一、科学的饮食：急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇﹤200mg/d。

让患者养成良好的饮食习惯，使其明白科学的饮食可减缓动脉硬化的发展，有利于心梗病情的好转，饮食注意要点是:①选用清淡、易消化、富含维生素的半流汁饮食;②每日食用适量的粗粮、蔬菜、水果;③少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常;④注意选用低脂、低胆固醇食品，避免食用动物油脂、动物内脏及油炸食品;⑤肥胖者要限制食量，适当减轻体重;⑥忌烟酒。

有心功能不全及高血压者要限制食盐摄入。

二、心理护理：因病情重，急性心肌梗死患者常有恐惧感，精神高度紧张;又为家事或工作担忧，悲观失望，焦虑烦躁。

因此，护士应积极开展健康宣教及心理护理。

根据病情以认真和蔼的态度，通俗易懂的语言，向患者及其家属讲解心梗的病因、发病机制和转归，心梗的治疗与康复知识。

告诫患者不要激动，因为情绪波动会诱发冠状动脉痉挛及血压升高，加重心肌缺血，使病情恶化，不利于康复。

让同病房已近康复的患者介绍自身体会，消除其忧虑，激发其配合治疗的主动性。

在康复期鼓励患者参加一些适宜的康复活动，保持良好心态，改善机体应激状态，树立战胜疾病的信心。

三、康复期活动指导：心肌梗死急性期应绝对卧床3—7天，由护理人员协助完成一切生活护理，经3—7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。

如床上坐起、看书洗漱等。

坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。

逐渐于床边、室内慢慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。

向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高症状的血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等。

建议病人出院后进行康复锻炼，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。

进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。

运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼是安全有效的。

运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，每周运动3-4天，开始时每次10-15min，逐步延长到每天30min以上，避免剧烈活动、技能性活动、活动时间延长。

在正式的有氧运动前后应分别进行5-10min的热身运动和整理运动。

个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。

无并发症的病人，心肌梗死后6-8周可恢复性
生活。

经2-4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或请工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作过大的工种应予更换。

四、药物知识指导：指导病人按时服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人按时特脉搏，定期门诊复查。

若胸痛发作频繁、程度较重、时间延长、服用硝酸甘油知己疗效效果差时，提示急性心血管事件，应及时就医。

常用药物的注意事项；①使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。

如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1—2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。

1—2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。

如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。

为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应等到血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，必要时给予氧气吸入。

②长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。

③服用抗凝，抗血小板聚集药物如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。

应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。

④抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。

⑤急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。

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五、出院指导：出院后要按医嘱规范用药，注意生活规律，避免情绪波动，适当地参与工作和活动，保证足够的睡眠，注意劳逸结合，做到定期复查。

坚持科学膳食，每日保持必需的热量和营养;强化有关低脂、低胆固醇饮食指导;始终保持大便通畅。

肥胖者要努力达到一个理想的体重。

教患者学会自我监测及掌握冠心病应急处理知识。

家庭要自备氧气设备。

应在医生指导下参加一项正规的康复活动，循序渐进，以便利于早日康复。

急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。

①根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。

活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。

②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。

忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

③养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。

避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。

④保持大便通畅。

过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。

必要时给予药物通便。

⑤按时服药，定期检查。

随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。

六、照顾着的指导：心肌梗死的是心脏猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。

通过健康教育指导，急性心肌梗死患者对自我疾病发生、发展、愈后及预防措施等相关知识均有不同程度的掌握，并能积极配合治疗、护理，减少了并发症发生，提高了自身的生活质量，缩短了住院时间，明显改善愈后。