大疱性类天疱疮患者开始时需要用足够剂量的肾 上腺皮质激素和免疫抑制剂，用药后机体抵抗力降 低，容易继发各种感染和消化道出血倾向，需要注 意体温、血压、血糖和大便情况，加强巡视，观察 是否有精神兴奋、幻觉出现，防止低血钾、低血钙， 大部分患者会有口腔粘膜受损，因此需加强口腔护 理。
4、营养支持与护理
天疱疮：好发于壮年，皮损多发于头部、躯干，以 红斑、水疱为基本表现，水疱松弛易破，疱液清或 混，少有血性，可有尼氏征（+），使用皮质类固 醇治疗有效，本患者老年女性，以四肢红斑、水疱 为基本皮损表现，尼氏征（-），可做皮肤病理活 检及免疫荧光检查可协助诊断。
有感染的危险 ：与疾病有关 气体交换受损 ：与气道堵塞，通气不足有关 清理呼吸道低效 ：与分泌物增多，粘稠，无效咳
由于老年患者记忆力差，知识缺乏，导致遵医嘱行 为差。因此，更加强调把健康教育落到实处，住院 期间向患者及家属讲解药物治疗的重要性，嘱必须 严格按医嘱服药，尤其是激素不能随便减量或停用， 否则会引起反跳而加重病情。此外，向患者做好出 院指导也非常重要。包括：合理饮食，劳逸结合， 严格按医嘱服药，注意个人卫生及床铺、被席的清 洁，定期门诊复查，一旦有新发水疱、皮疹，立即 就诊。
——中医肺病科
护理查房的目 的是什么呢？
通过这次护理查房，让大家了解大疱性类天疱疮的定 义、临床表现、护理措施及健康宣教等。
床号 性别 诊断
23床 姓名 张贵荣 女性 年龄 85岁 大疱性类天疱疮 肺部感染 多发性脑梗死 饥饿性酮症
主观资料 辅助检查 专科检查 鉴别诊断 护理诊断 护理措施 健康宣教
呼吸衰竭分型： I型 仅有缺氧，PaO2<60mmhg，无二氧化碳潴留 II型 缺氧并伴有二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg、 PaCO2>50mmhg
四肢可见散在绿豆至鸡蛋大小水疱、血疱、褐色色 素沉着，水疱疱壁紧张，尼氏征（-），部分水疱、 血疱破裂呈糜烂面，双腋下及腋前可见散在红斑， 红斑基础上可见少量绿豆大小水疱。左侧髋关节可 见以鸡蛋大小红色结节，中等硬度，皮温不高。腹 中部及左髋பைடு நூலகம்可见手术伤疤。
大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂、渗液明显时 伴有大量蛋白流失，因此，应给患者高蛋白、高维 生素、高热量饮食，避免粗糙、辛辣刺激性食物， 防止急性胃扩张或穿孔。
5、心理护理
此类病症多发生与中老年人，多数伴有其他疾病， 致使治疗复杂、时间较长，且患者均有皮肤瘙痒、 水疱、糜烂，自我形象受到损害，常有悲观失望、 抑郁自卑情绪，对疾病失去治疗信心，护士态度应 温和、尊重、体贴、关心患者，接触患者及家属顾 虑，使其树立信心，积极配合治疗。
小结
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病。激素为目 前治疗本病的首选药物，应尽量做到早期治疗，足 量控制，正确减量，继用最小维持量等。但在使用 糖皮质激素治疗的过程中，容易产生多种并发症， 尤其是继发感染。因此，加强规范的消毒隔离措施 显得尤其重要，它可以降低或避免各种继发性感染， 提高治愈率。同时，该病病程长，易复发，患者甚 至产生悲观失望的情绪，因此，加强心理护理和落 实健康教育可以帮助患者树立战胜疾病的信心，使 其积配极合治疗，大大提高治愈率。
2、创面护理
床单位干净整洁，翻身时尽量抬高皮肤损伤 部位，防止水疱擦破，让水疱内液体自然吸收，有 大疱者，在无菌操作下用注射器抽尽疱液，水疱破 溃糜烂处用0.02%呋喃西林或依沙丫啶湿纱布覆盖， 每次20min，每日两次，坏死组织及痂皮不可剪掉 或撕掉，待自然脱落，防止皮肤损伤和发生感染。
3、药物副作用的观察和护理
嗽有关 有窒息的危险 ：与痰多粘稠，不易咳出有关 皮肤完整性受损 ：与长期卧床和活动无耐力有关 营养失调，低于机体需要量 ：与食欲降低，摄入
减少有关 有受伤的危险 ：与意识障碍有关
1、预防感染
大疱性类天疱疮皮肤完整性受损及应用激素免
疫功能下降，且多数年龄大，机体抵抗力相对较低， 易发生感染，有条件应安排单间，病室应严格清洁、 消毒，每日用紫外线照射30min，早晚开窗通风各 一次，每次30-60min，用含氯消毒液拖地及擦拭桌 椅床档，每日两次，使用后的敷料经消毒液浸泡后 放入医用垃圾桶内统一处理，限制探视人员，每日 更换被套，床单，衣服并高压灭菌消毒，严格无菌 操作及规范洗手，血压计、体温表、听诊器应专人 专用，防止发生交叉感染。