外科拆线
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
外科手术基本操作技表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
外科手术基本操作技能
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
外科手术基本操作技能
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查 手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换
血管壁的吻合。
外科手术基本操作技能
减张缝合
外科手术基本操作技能
皮内缝合法
皮内间断缝合
皮内连续缝合
外科手术基本操作技能
(二)结扣的分类
外科手术基本操作技能
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
术中剪线
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
结扎止血
外科手术基本操作技能
缝扎止血
外科手术基本操作技能
打结递线
手递线法和器械递线法
外科手术基本操作技能
缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
外科手术基本操作技能
一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
外科手术基本操作技能
外科拆线
（1）剪线
（2）正确抽线法
（3）（4）错误抽线法
外科手术基本操作技能
换药
外科手术基本操作技能
手术切口的分类 I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（污秽－感染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼 吸道、及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者
外科手术基本操作技能
血管钳的传递
外科手术基本操作技能
手术镊的传递
外科手术基本操作技能
五、持针钳
外科手术基本操作技能
持针
外科手术基本操作技能
（二）持针钳的执握方法
把抓式
指扣式
外科手术基本操作技能
其他常用钳类器械
外科手术基本操作技能
七、缝合针与手术用线
外科手术基本操作技能
七、缝合针与手术用线
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
第一部分 手术器械
外科手术基本操作技能
一、手术刀
• 执刀方式
外科手术基本操作技能
(二)手术刀的传递
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二、手术剪
外科手术基本操作技能
手术剪 正确
错误
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
手术剪的传递
外科手术基本操作技能
三、血管钳
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单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
外科手术基本操作技能
二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
外科手术基本操作技能
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。
• 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出 血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出 血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止 血。
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内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
外科手术基本操作技能
内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
外科手术基本操作技能
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
外科手术基本操作技能
第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线
外科手术基本操作技能
切口选择原则
➢ 切口应选择在病变附近， ➢ 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部
位而不损伤重要解剖结构， ➢ 愈合后不影响生理功能； ➢ 还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术基本操作技能
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切 口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤 绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤 全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手
术
外科手术基本操作技能
外科手术基本操作技能
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
外科手术基本操作技能
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
外科手术基本操作技能
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外科手术基本操作技能
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
外科手术基本操作技能
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于