静脉功能：回流
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下肢动脉解剖
髂外动脉
骶髂关节水平
股总动脉
股深动脉 3-5cm
股浅动脉
股动脉居中外侧为股 神经，内侧为股静脉
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收肌管
由浅入深为腘神 经腘静脉腘动脉
腘动脉
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腘动脉：
下肢动脉解剖
腘动脉在小腿上1/3处分为胫前动脉,胫后动脉。 浅入深为腘 神经、腘静脉、腘动脉。
胫前动脉：
起自腘动脉向前沿小腿骨间膜下行移行 为足背动脉。
胫后动脉：
为腘动脉直接沿续， 沿小腿后面下行， 在 其起点下方约 3cm处发出腓动脉。
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！
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沿小腿骨间膜 足背动脉
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下肢动脉解剖
胫前动脉
3cm 胫后动脉
内踝
小腿上1/3处 腓动脉
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颈动脉、颈内动脉、颈外动脉
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！颈动脉全程显示
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正常颈动脉彩色多普勒血流显像
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颈动脉的血流频谱
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10颈动脉、颈静脉 Nhomakorabea2020/10/10
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颈内动脉血流频谱：低阻力
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颈外动脉血流频谱：高阻力
血管系统超声
上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华
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颈部周围血管解剖
主动脉弓
无名动脉
右侧颈总动脉
左侧颈总动脉
锁骨下动脉 椎动脉 乙状窦 颈静脉孔颈内静脉
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颈动脉解剖概要
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颈动脉解剖概要
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检查方法
仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受 检部位对侧。
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管壁分三层：
•内膜——内皮细胞，少量疏松结缔 组
织；
•中膜——平滑肌细胞，弹性纤维，胶原
纤维；
•外膜——弹性结缔组织，外弹力板
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Anatomy of an Artery
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内膜病变(软斑)
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软斑
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内膜病变(硬斑)
复合病变（高、低 、强回声）
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内膜病变
软斑
硬斑（纤维化、钙化）
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！颈动脉内斑块形成
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病例研究－多次发生脑中风
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软斑（脂质性斑块）
●血液的进一步运动会 产生强大的力量而冲破 硬化斑
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溃疡形成机制
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溃疡形成
溃疡形成 (见溃疡表面的血流)
（B-FLOW）
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颐和园
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(Vascular Disease of Lower Limbs)
动脉功能：供血 →病理生理改变→临床症状
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动脉硬化性闭塞症颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化可引起一过性脑 缺血和脑梗塞，严重影响着人类的 身体健康。它不仅被视为缺血性脑 病的主要原因，而且是系统性动脉 粥样硬化的可依赖的标志。
超声作为一种无创，能够显示管 腔的解剖结构，并能观察、评价动 脉粥样斑块的进程，因此正逐渐成 为评价颈动脉疾病严重程度的首选 方法。
早期颈动脉粥样硬化主要累及 内膜
◆ 动脉内膜稍增厚，表面粗糙， 连续性差，有中断现象。颈 动脉内膜～中膜厚度>1mm， 分叉部厚度>1.2mm
◆ 增厚的内膜回声偏低
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颈动脉粥样硬化超声表现
病变累及颈动脉中膜表现 • 管壁三层结构消失，内壁可以出现大小不等的斑块 斑块回声强度由其成分决定 • 软斑（脂质性斑块） 内部呈低回声或等回声 • 硬斑（纤维化、钙化）内部回声增强，后方伴有声影 • 斑块内出血 其内出现不规则低回声区 • 溃疡形成 斑块表面出现形似“火山口”的龛影 • 血栓形成 管腔内充满实质性回声
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颈部动脉血流频谱
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颈动脉疾病 超声诊断
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颈动脉扭曲
扭曲处颈动脉 多呈“S”或“C” 字形态，或呈90°
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颈动脉扭曲
颈动脉弯曲处 由于血流方向 发生改变，形 成涡流而呈杂 色血流
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老年性动脉硬化
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颈动脉粥样硬化超声表现
检查内容包括：
二维：动脉管壁厚度、粥样硬化斑块的部位、范围、数量 和回声特征。 彩色多普勒：观察血流是否通畅，有无异常血流回声，有 无血流缺损。 频谱多普勒：测定血流速度及阻力指数，血流的性质。
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斑块的定义：二维超声测量局部IMT>1.2mm。斑块发生部 位依次为颈总动脉分叉处>颈内动脉起始部>颈总动脉主干； 颈总动脉主干的斑块多呈扁平条索状，范围较大。
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!颈动脉斑块形成后血流显像
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！颈动脉狭窄
颈动脉内斑 块形成，至 狭窄；远端 血流呈涡流
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！颈动脉内支架
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！颈动脉支架植入术后
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溃疡形成
●本病例显示了斑块形 成溃疡的血流动力学过 程
血流成像
●显示在心脏收缩时血 液呈舌形渗入硬化斑内
颈动脉：自锁骨上窝水平开始发现颈总 动脉，继续向上扫查。
椎动脉：显示颈内静脉纵断面，探头平 行向外移动。
探头频率：10MHz
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正常颈动脉声像图
颈动脉管壁分为三层： 内膜层：中等回声 外膜层：强回声 内外膜之间的间质层： 无回声
正常颈总动脉内膜-中层 厚度小于1.0mm，分叉处 小于1.2mm，随年龄增大 而增加，血流速度随年龄 增大而降低
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颈动脉粥样硬化病理
内膜病变： ①脂纹：超声显示最早期改变， 局部内膜稍隆起 脂纹病变是可逆的，可以吸收、消退或继续发展 ②纤维斑块：大小不等（0.3cm—1.5cm） 突入管腔，斑块可以互相融合成片，深部可见粥样物质 ③复合病变：此阶段病理情况复杂，斑块钙化、破裂→
出血、血栓或血肿形成→或形成溃疡，溃疡的表面可 有血栓形成
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颈动脉粥样 硬化病理
中外膜病变： • 斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分
裂甚至消失 • 外膜也可有纤维化和灶状炎性细胞浸润 • 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展
快于中膜和外膜时，则引起动脉闭塞，反之，可 形成动脉瘤
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颈动脉粥样硬化超声表现