. 精品 有机磷农药中毒基本诊疗路径（试行） 一、有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为有机磷农药中毒的患者 （二）诊断依据 1.有有机磷农药接触史 2.临床表现（三大症候群） 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。 中枢神经系统症状：初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。 3.实验室检查. 精品 （1）全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒及判定
其中毒程度的重要指标。 （2）尿中有机磷代谢产物的测定,是中毒接触的标志。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.维持呼吸循环功能。 2.立即给予足量的抗毒药物。 3.尽量彻底清除毒物。 4.对症综合治疗措施。 （五）治疗方案的选择及依据 1.中毒程度评估分级 轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。 中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。 重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼. 精品 吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。.
精品 2.维持呼吸循环功能
出现呼吸衰竭者给予尼可刹米0.375g静脉注射，然后用尼可刹米1.875g加入生理盐水500ml维持点滴，有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸；出现血压下降休克，经快速补液后血压仍不能维持正常者，给予多巴胺15-25ug/min/Kg体重静脉注射，出现心功能不全给予速尿20-40mg静脉注射，心率超过150次/分，可给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖40ml静脉注射。 3.立即给予足量的抗毒药物 （1）阿托品 ①轻度中毒：阿托品1～2mg，肌内注射或静脉注射，必要时1～2小时重复1次，一日3～4次。 ②中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。 ③重度中毒：阿托品5～10mg，静脉注射，每15分钟～半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。若出现阿托品中毒的表现需停药观察。 （2）氯解磷定 ①轻度中毒：氯解磷定0.25～0. 5g，肌内注射或静脉注射，必要时2小时重复1次。. 精品 ②中度中毒：氯解磷定0.5～0.75g，静脉滴入，每1～2
小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量。 ③重度中毒：氯解磷定0.75～1.0g，静脉滴入，每半小时重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不超过10g。 4.尽量彻底清除毒物。可用5%碳酸氢钠、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或清水彻底洗胃。 5.对症综合治疗措施。合并水、电解质平衡紊乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可给予抗生素治疗（抗生素的选择具体详见肺部感染章节）。不能进食者给予鼻饲，静脉输注葡萄糖和复方氨基酸补充能量。 （六）标准住院日为3-14天 （七）住院期间检查项目 入院后第1-3天 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱； （3）心电图、胸片；. 精品 2.选择检查项目
有条件行血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）等； 若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。 （八）出院标准 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 （九）变异及原因分析 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊。 二、有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊条件 1.轻、中度中毒不必转诊，就地早期，规则进行抢救治疗。 2.重度中毒者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治。 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。. 精品 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问
题并签署知情同意书。 3.生命体征稳定者需先进行毒物清除，经消化道中毒者先彻底洗胃，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗。 4.生命体征不稳定者，先稳定生命体征，心跳呼吸停止者行心肺复苏，呼吸衰竭者开放气道，清除呼吸道分泌物，有条件者建立人工气道，给予筒易呼吸器或呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗。 5.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 （三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗。治疗方案： 1.按上级医院出院嘱托剂量继续给予阿托品治疗，症状消失或胆碱脂酶正常后，逐渐减量至停药。 2.合并肺部感染未愈者依上级医院出院嘱托给予抗生素治疗。. 精品 3.给予营养支持治疗。 .
精品 三、有机磷农药中毒基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为有机磷农药中毒 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-14天 时间 住院第1-3天 住院期间
主 要 诊 疗 工 作
□ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重程度分级 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 开化验单 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 有机磷农药中毒护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 氧疗 □ 心电、血氧饱和度监测 (必要时) □ 吸痰（必要时） □ 阿托品、氯解磷定 □ 有误吸及肺部感染证据者给予抗生素治疗 □ 输液 临时医嘱： □ 洗胃（经消化道中毒） □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱 □ 心电图、胸片 □ 心血气分析、血沉、D-二聚体（必要时）、 □ 长期医嘱： □ 有机磷农药中毒护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 氧疗 □ 心电、血氧饱和度监测 (必要时) □ 吸痰（必要时） □ 阿托品 □ 氯解磷定（必要时） □ 有误吸及肺部感染证据者给予抗生素治疗 □ 输液 □ 根据病情调整药物 临时医嘱： □ 对症治疗 □ 复查血常规、胆碱脂酶 □ 异常指标复查
主要护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 观察患者情况 □ 洗胃 □ 静脉取血，用药指导 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1. 2.
转诊记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
护士签名 . 精品 医师签名 时间 出院前1-3天 住院第3-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱： □ 根据需要，复查胆碱脂酶 出院医嘱： □ 门诊随诊 .
精品 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 主要 护理 工作
□ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期心理与生活护理 □ 出院准备指导 □ 出院注意事项 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
转诊记录
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1. 2. 护士 签名 医师 签名