细胞内 35%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
7
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
• 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein
• 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-
小儿体液平衡的特点
小儿每日水的需要量：大
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
需水量(ml/kg.d) 120-160 100-140 70-110 50-90
小儿体液平衡的特点
一、 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液
细胞内液
足月新儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁 65
5
20
40
成人 55～60
5
10～15 40～45
小儿体液平衡的特点
6
小儿体液平衡的特点
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
三 、小儿水代谢的生理特点：容易脱水 1. 小儿水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）：
婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 2、生理性排出水量多：小儿每日排出的水量与摄入的水量大致相当
（大约97-99.5%），用于生长发育的水量仅为摄入水分的0.53%。 3、小儿生理功能不成熟，对缺水的耐受力差：主要是体液调节功能 不完善；肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。
综上所述，小儿在疾病过程中，特别是吐泻、高热都易致脱水。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
脱水
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
12
Assessment of a child with dehydration
13
水电解质酸碱平衡紊乱
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
✓电解质损失>水
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失<水
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小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长
较长
短
皮肤：颜色 苍白 苍白
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阴离子间隙
• 阴离子间隙（ AG ）主要是指测得的阳离子与阴离子的 差值。测得的阳离子为Na+和K +;可测得的阴离子为Cl和HCO3-。因K +浓度相对较低，在计算阴离子间隙时 常忽略不计。
• 阴离子间隙＝ Na+ - （ Cl- + HCO3- ），正常值为 12mmol/L(范围8-16mmol/L)。
有
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
20
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
21
水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质
脱水性质 病因
等渗脱水
多见急性腹 泻病
低渗脱水
多见营养不 良伴腹泻
高渗脱水
潮红
温度 冷
冷
—
弹性 低下 良好
良好
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 不明显 显著
眼眶凹陷 显 不显
显
神经症状 嗜睡 不明显 明显
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
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水电解质酸碱平衡紊乱
三 代谢性酸中毒 （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的 神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等 来估计脱水程度。（具体见下表）
14
15
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
16
口唇干燥、皲裂
17
皮肤弹性下降：
18
水电解质酸碱平衡紊乱
一 脱水程度
脱水程 度
轻度脱 水
中度脱 水
失水量
精神状态
眼眶、 前囟
皮肤弹 性
口唇粘 膜
3～5％ 精神稍差，
（30～50ml / 略有烦躁 稍凹陷
kg）
不安
5～10％
（50～100ml / kg）
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹 陷
稍差 差
略干燥 干燥
眼 泪
尿量
休 克
有 稍少 无
少
明显 减少
无
重度脱 水
>10％
（100～120ml / kg）
昏睡，昏 迷
深陷
极差
பைடு நூலகம்
极干燥
无
极少 或无
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小儿体液平衡的特点
• 小儿每日水的排出量很大，排出途径： ①不显性失水 ②汗液的排出 ③大便中的水分 ④尿液
• 排出水量的影响因素：与新生儿成熟程度、呼吸频率、 体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿 度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关。
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小儿体液平衡的特点
高热、感染 多见
血清纳 病理生理及临床特点
130～ 150
mmol /
L <130
mmol /
L >150
mmol /
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等，脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
正常水平
脱水：临床表现
正常水平
酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）
二氧化碳结合力（CO2CP）
正常值：
PH值: 7.35~7.45 CO2CP: 18~27mmol/L (40~60 Vol%) 【22～28mmol/L】 BE: ±3mmol/L
代谢性酸中毒--临床症状:
呼吸深快 精神萎靡
烦躁不安 樱桃红唇
恶心呕吐 呼出酮味
小儿液体疗法
朱栋森
2015.4.10-2016.7.8
概述 Summary
• 体液的概念：就是机体（人体）所承载的液体，包括水
以及溶解在其中的各种物质。
• 体液的成分：水、电解质、酸碱度、渗透压等。这些成
分之间在神经、内分泌、肺、肾脏，特别是肾脏等系统的 正常功能调节下处于一个动态平衡状态，从而维持机体内 环境的稳定。是人体的重要组成部分，保持着人体生理平 衡，是维持生命的重要条件。由于小儿的生理特点，这些 系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。