统计表序号
项目
单位
申报数量
核定数量
r简要说明
1
B标段
元
6001563.77
2
C标段
元
5998436.23
3
元
4
元
5
元
合计
元
12000000.00
其它意见
建设单位代表（签字）：建设单位：日期：年 月 日
A5—3
（
工程名称：贵德县纵四路开发项目B、C标段建设项目（纵四路西02、03地块）编号:
序号
项目内容
合同价
（元）
至上月累计 完成（元）
本月完成
（元）
至本月累计 完成（元）
1
工程进度款
73579909.29
12000000.00
71372512.01
2
工程预付款
3
设计变更、 洽商
4
价格调整
5
费用索赔
6
奖金ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
建设单位违约
罚金
8
工程总值
（1-7之和）
9
工程预付款的
抵扣
10
承包单位违约
罚金
11
其他
12
应付款
根据施工合同约定，我方已完成了B标段及C标段基础分部、主体分 部、屋面分部、装饰装修分部、给排水及采暖分部、电气分部工程等工作， 按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工
程款，共计（大写）壹仟贰佰万元整小写:12000000.00元，现
将有关资料报上，请予以审核。
附件：
■、施工合同；
■、工程进度表。
（贵德县纵四路西02、03地块）
建设单位：青海正德房地产开发有限责任公司
施工单位：中机环建集团有限公司青海分公司
年 月 日
致：（建设单位）青海正德房地产开发有限责任公司
兹申报2016年3月至2016年4月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结 果将作为我单位申请月付款的依据。
附件：月完成工程量预算表
项目经理（签字）：承包单位：中机环建集团有限公司青海分公司
日期：年 月曰
经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。
(8-9-10-11)
12000000.00
13
截止到本期建设单位实行付款
数
编制（签字）：承包单位：中机环建集团有限公司青海分公司
项目经理（签字）：日期：年 月曰
本表一式二份，由承包单位填写，经建设单位审批后。建设、承包单位各存一份
建设工程施工进度报表
（
工程名称：贵德县纵四路开发项目B、C标段建设项目
承包单位（章）：中机环建集团有限公司青海分公司
项目经理：
日 期：
审查意见：
建设单位：
建设单位代表（签字）：
日期：
本表一式二份，由承包单位填写，经建设单位审批后，建设、承包单位各存一份
A5—2
（2016年3月至2016年4月）月完成工程量报审表
工程名称：贵德县纵四路开发项目B、C标段建设项目（纵四路西02、03地块）编号:
建设工程施工讲度报表
（
工程名称：贵德县纵四路开发项目B、C标段建设项目
（贵德县纵四路西02、03地块）
建设单位：青海正德房地产开发有限责任公司
施工单位：中机环建集团有限公司青海分公司
年 月 日
青B.0.11
工程款支付申请表
工程名称：贵德县纵四路开发项目B、C标段建设项目（纵四路西02、03地块）编号：2016-致：青海正德房地产开发有限责任公司（建设单位）