丙氧芬、那可丁，麻醉性的氢可酮、氢吗 啡酮、美沙酮和吗啡
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A、美沙芬
? 麻醉性镇痛剂左啡诺的同类药，无明显止 痛和镇静作用。常规剂量无呼吸抑制，无 成瘾性。长期用药未发现有耐药的证据。 成人平均剂量 15-30mg ，每天1-4次，以 片剂或糖浆给药；儿童为每天 1mg/kg,分 次给药.剂量过大可抑制呼吸。
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咳嗽及咳痰可以排出呼吸道分泌物 或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因 此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时 也见于健康人体。
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一般情况，对轻度而不频繁的咳嗽，只 要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无 须应用镇咳药。
无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁 的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和 睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展， 产生其他并发症，此时弊大于利。应该适当 地应用镇咳药，以缓解咳嗽。
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三、咳嗽的治疗药物及分类
? 治疗咳嗽的药物可分为镇咳药和祛痰药。 有时还使用粘液溶解剂，蛋白分解酶，抗 组胺药和支气管扩张剂。
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1、镇咳药
? 镇咳药又分为中枢性镇咳药与周 围性作用镇咳药。
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1.1中枢性镇咳药
? 通过抑制脊髓咳嗽中枢或有关的更高的中 枢来抑制咳嗽反射。
? 最常用的是美沙芬和可待因 ? 其他中枢性镇咳药：非麻醉性的氯苯达诺、
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引起咳嗽的原因
? 引起咳嗽的原因诸多，除去鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外， 耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走 神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳 嗽。
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二、咳嗽的分类及临床特点
? 咳嗽可分干咳与湿咳两种。 ? 咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。会有昏
昏沉沉、灼热的感觉，又咳不出痰。常见于感冒、 急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻 症肺结核肺炎初期等。长时间持续的干咳，可能 是肺结核。 ? 咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿咳的症状是咳 个不停，且喉咙带痰。常见于肺炎、慢性咽炎、 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺 结核等。
咳嗽药市场现状
湖南九典制药有限公司 二00五年六月十六日
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第一章、咳嗽的概述及其治疗药物概述 第二章 、近年来我国咳嗽发病状况
第三章、我国镇咳药市场状况 第四章、左羟丙哌嗪胶囊概述
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第一章、咳嗽的概述及其治疗药物概述
?咳嗽的发病机理 ?咳嗽的分类及临床特点 ?咳嗽的治疗药物
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一、咳嗽的发病机理
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2.1、碘化物
? 用于液化粘稠的支气管分泌物 (如支气管炎 后期，支气管扩张症和哮喘 )。碘化钾饱和 溶液是最廉价最普通的制剂。
? 最初剂量为 0.5ml，每日4次，溶于一杯水， 果汁或牛奶中，于饭后和睡前口服，并逐渐 增加至 1-4ml ，每日 4次。
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缺点
? 要取得疗效，碘化物的剂量必须达到近于难以忍 受的程度。
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B、可待因
具有镇咳、止痛和轻度镇静作用，对缓解痛性咳嗽 特别有效。可待因还对呼吸道粘膜有干燥作用，这 种作用既可能有益(如支气管粘液溢)又可能有害 (如当支气管分泌物已经粘稠时)。 成人平均剂量为需要时每4-6小时10-20mg口服, 但剂量必要时可能要高达60mg。儿童口服剂量通 常为每日1-1.5mg/kg,分为每4-6小时1次。此剂 量的可待因呼吸抑制作用很小。可能发生恶心、呕 吐、便秘、镇咳和镇痛作用的药物耐受性以及成瘾 性，但是滥用的可能性低。
? 咳嗽是一种清除异物和保护下呼吸道的反射性防 御机制
? 咳嗽是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后发出 冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射：猛 烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈 使劲收缩，可建立大约有 40千帕的肺内压力。而 后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体 高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质 喷出，形成咳嗽和咳痰
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1.2、周围性镇咳药
? 既可作用于咳嗽反射的传入侧，又可作用于咳嗽 反射的传出侧。
? 在传入侧，镇咳药可通过在呼吸道粘膜上的温和 止痛或麻醉作用，通过改变呼吸道液体的产生量 和粘稠度，或通过舒缓支气管痉挛时的支气管平 滑肌来减少刺激传入。
? 在传出侧，药物可通过增加咳嗽机制的效率使分 泌物更易被去除。
? 周围性镇咳药可分为润药，局部麻醉药，湿化气 溶胶和蒸气吸入等
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A、润药：对喉以上部位产生咳嗽有 效。其作用是形成一层保护层覆盖于 发炎的咽喉粘膜上。常以糖浆或糖锭 给药，包括金合欢、甘草、甘油、蜂 蜜和野樱桃糖浆.
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B、局部麻醉药(如利多卡因、苯佐卡因、盐 酸海克卡因和丁卡因)：用于抑制特殊情况下 (如支气管镜或支气管造影前)的咳嗽反射。 苯佐那酯(口服100mg，每日3次)是一种丁卡 因同类的局部麻醉药，其镇咳效应可能是由 于局部麻醉，抑制肺牵张感受器和非特异性 中枢抑制的联合作用。
? 可作为祛痰药用于碘过敏的病人。 ? 吐根糖浆对缓解伴有哮吼的儿童喉部痉挛
易于去除，还可增加呼吸道液体的量，在 粘膜层起到减少刺激的作用。 ? 多数祛痰药通过反射性刺激支气管粘膜， 使分泌物增加。 ? 有一些如碘化物，还可直接作用于支气管 分泌细胞并被排泄入呼吸道 .
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对祛痰药的应用有很多争论。没有客观的实 验资料显示任何已有的祛痰药可降低痰液粘 稠性或使之容易排出。这可能部分地是由于 获得这种证据的技术还不够。因此，祛痰药 的应用和选择基于传统，以及祛痰药在一些 情况下有效的广泛的临床印象。
? 由于令人讨厌的味道，使病人不易接受。 ? 也由于经常发生皮肤痤疮，鼻炎，面部和胸部红
斑及唾液腺痛性肿大等副作用，使碘化物较差。 ? 长期使用碘化物或碘甘油可致甲状腺功能减退。
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2.2、吐根糖浆
? 0.5ml每日4次口服(注意：该剂量远低于 催吐剂量)
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C、湿化气溶胶和蒸气吸入：通过减少刺激 和减低支气管分泌物的粘稠度起镇咳作用。 水以气溶胶或蒸气形式吸入，加入或不加 药物(氯化钠,复方安息香酊,桉树脑)是最常 用的湿化方式。被加入药物的效果尚未得 到明确证明。
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2、祛痰药
? 有助于支气管分泌物从气道排出的药物。 ? 其作用原理为减低分泌物的粘稠性，因而