关于药物治疗的总体观点
在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度， 逐步增加治疗
如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应 该在同一水平维持长期的规律治疗
用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时 调整治疗方案
支气管舒张剂
支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减 少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控 制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）
COPD症状
咳嗽咳痰 呼吸困难：气短、胸闷及喘息 全身症状：体重下降，纳差
COPD体征
视诊：胸廓形态异常 触诊：语颤减弱 叩诊： 肺叩诊可呈过度清音。 听诊：呼气时间延长，干性罗音，两肺底可闻湿罗音
COPD辅助检查
肺功能：吸入支气管舒张剂的FEV１<80%预计 值且FEV１/FVC<70%
乙酰胆碱
作用机制： •正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 • 在COPD，气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力会导致气道阻力明 显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M 受体的结合而发挥效应
Poiseuille流体力学定律: R=8 L η／Лr4
R指流体流经管道所遇到的阻力， η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径
炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-
α, LTB-4 和氧化剂 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡
杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏
AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005;99:670-682
SRD-2010-SS-01-0772
COPD规范化诊断和治疗
短效2受体激动剂
名称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用分钟，15~30min达高峰 4~6小时
1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据）
短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量
β2受体激动剂
药理作用机制
通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离 钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌
影像学：肺气肿表现 血气分析：PaO2降低，PaCO2升高
COPD分级
级别 0级(高危)
Ⅰ级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) Ⅳ级（极重度）
分级标准
具有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% FEV1≥80% FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80% FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50% FEV1<30%或FEV1<50%伴呼吸衰竭或右 心衰竭临床征象
短效抗胆碱药
名称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用
有何副作用
现有剂型
异丙托溴铵
吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症 其他：自主神经功能、营养及气候等
COPD相关概念
• 支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘 是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限 具有可逆性，它不属于COPD
• 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受 限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气 管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD
COPD: 以炎症为核心的多因素构 成的疾病
粘液分泌过多
粘液纤毛运输 减少粘膜损 伤
粘液纤毛 功能障碍
全身效应
气道炎症
支气管收缩
结构改变
营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤
虚弱无力 萎缩
失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强
IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF-α = 肿瘤坏死因子- α
晴速乐 沙丁胺醇：按需使用 祛痰剂 避免受凉
教育
COPD规范化诊断和治疗
对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗 手段
通过教育
– 可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的 能力，提高生活质量
– 让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展 的危险因素、并获得合理的治疗方案
教育的内容
① 督促戒烟 ② 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 ③ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④ 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩
COPD规范化诊断和治疗
华中科技大学同济医学院附属协和医院 苏远
GOLD 2008：COPD定义
是一种可以预防和治疗的疾病，常伴有一些明 显的全身效应，可对患病个体带来严重后果
气道不完全可逆性气流受限为其特征
气流受限通常呈进行性加重，并与气道对有害 微粒或气体的异常炎症反应有关
COPD病因
COPD加重期治疗
控制感染：G-菌：三代头孢、奎诺酮、氨基糖甙 解痉平喘：多索茶碱、糖皮质激素（全身或雾化） 促进排痰：氨溴素、桃金娘油、乙酰半胱氨酸泡腾片 扩张气道：沙丁胺醇、异丙托溴氨 氧气治疗：低流量<30% 对症支持：补液、电解质、酸碱失衡及营养
COPD稳定期治疗
去除可能的病因 家庭氧疗 呼吸功能锻炼 吸入疗法：舒力迭（50/500）、信必可、思力华、天
唇呼吸锻炼等 ⑤ 了解去医院就诊的时机 ⑥ 社区医生定期随访管理
COPD规范化诊断和治疗
药物治疗
如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用
药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量
然而，目前还没有药物 能够改变肺功能进行性 下降这一趋势（A类证据）
è
COPD规范化诊断和治疗
名称 在COPD中的应用
起效时间 药效持续时间 如何使用
现有的剂型
福莫特罗
规律使用， 药效不会减低（A类证据）
3~5分钟 12小时以上
4.5~9μg,每日2次
干粉剂
注意事项
高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、
失眠、头痛等
抗胆碱能药物
正常
COPD
迷走神经张力增高