构音系统

构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组 成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软 腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运 动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。
言语产生的三大系统包括：构音系统（声道）， 发声系统（声带），呼吸系统（肺）。

构音障碍

构音障碍的定义：是一种神经系统损伤（ 中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤） 导致的运动性言语障碍，致使发音器官的 肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调 等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异 常。表现为发声困难，发音不准，声响、 音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言 语听觉特征的改变。


2、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤 后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或 肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清， 元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒 息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语 音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌 、唇运动差，软腭抬高减退。

3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干 内传导束病变所致构音肌群运动范围、运 动方向的控制能力差。发音不清、含糊、 韵律失常、重音过度或均等，语音语调差 ，字音常突然发出（爆发性言语），声调 高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节 性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动 差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的 协调动作障碍所致。
构音障碍的评定
构音障碍的治疗 （一）松驰训练
1.足、腿、臀的放松
Байду номын сангаас
2.腹、胸和背部的放松
3.手和上肢的放松 4.肩、颈、头的放松
（二）呼吸训练






A．呼吸训练 1.一手置于膈部，另一手置于一侧11、12肋部。如果患者截瘫，治疗 师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧11、12肋部 ，或将双手置于两侧11、12肋部。平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴 呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每 次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。 2.治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、 3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间直至10s。呼气时尽可能长时间地 发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音 达10s，并维持这一水平。 3.继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减 弱摩擦音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感 觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。 4.一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但 不出声，如s－--－--。尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口 气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。 5.低声一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。 6.数数时改变发音强度，与练习5相同
言语障碍的评定与康复
言语语言交流障碍
定义：指通过口语或书面语言或手势语言而 表达个人的思想、感情、意见的需要，在这 种交流能力方面出现缺陷（包括听、写等方 面）称为言语语言交流障碍。 病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、重症 肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多发性硬化 等。 分类：分为构音障碍和失语症（可单独存在 ，也可同时存在）
1.呼气时嘴张圆，发“h”音的口形，然后有声发“a”音 。重复练习后，逐渐减少发“h”音的时间，增加发“a” 音的时间，最后可练习发其它音。 2.与上述练习相同，做发摩擦音口形，然后做发元音口形 ，如“s……a，s……u”。 3.沙哑是因喉紧张造成的，可使用摩擦和松弛技术。可在 颏舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩。按摩后 ，喉紧张降低，可进行发音练习。另一种方法是让患者打 哈欠伴随呼气，在打哈欠的呼气相发出字词。因打哈欠时 可以完全打开声门，停止声带的内收。

4、运动减少型构音障碍：由锥体外系病变所致（ 帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改 变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调 ，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、 不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言 语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差 ，运动不恰当伴有流涎。

5、运动过多型构音障碍：由锥体外系病变所致。 如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等造成。语音不 准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音 不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中 断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型 构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。
构音障碍的临床表现：

1、构音运动异常：表现为下颌、唇、舌运动障 2、构音语音异常：表现为韵母构音异常（替换、 中位化），声母构音异常（替换、歪曲、替代、 遗漏），声韵调异常。构音障碍是口语的语音障 碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。 也有人称此为运动性构音障碍，这在临床实践中 最为常见。而由于构音器官形态异常如腭裂、巨 舌症、齿列咬合异常所致的构音障碍称器质性构 音障碍。
构音障碍的分类及不同的临床表现 ：

1、弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成， 主要由于咽肌、软腭无力、瘫痪，呼气压力不足 ，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的 舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母 。
伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅 音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出 而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌 肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困 难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成 流涎。

6、混合型构音障碍：包括痉挛型与弛缓型，痉挛 型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病 变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌 的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常， 由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构 音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构 音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。
B.上臂运动
做上肢举起或划船动作，增加肺活量 。双臂上举时呼气，协助呼吸动作。
C.增加气流
用一标有刻度（cm）的透明玻璃杯， 装上三分之一的水，把一吸管放入水中，对着吸管 吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间 ，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。
（三）发音训练


A.发音启动